我国的慢性阻塞性肺病（COPD）疾病负担特别沉重，其基本特征是气流阻塞。

2023年1月，我国学者发表在《Respirology》的一项基于人群的病例对照研究，识别出气流阻塞个体水平上的九大风险因素。

我国COPD负担沉重 个体水平上的风险因素数据有限

COPD的基本特征是气流阻塞。COPD是全球和我国死亡和发病的主要原因之一。2017年，全球疾病负担研究将COPD列为残疾调整寿命的第三大原因，导致我国1300万年的生命损失和800万年的残疾寿命。我国的COPD患病率和相关死亡率高于全球平均水平，几乎占疾病负担的30%。

迄今为止，出现气流阻塞作为COPD的一种重要表型，已广泛研究其影响因素，但主要集中在高收入国家，通常关注一个或几个孤立的风险因素。许多已知风险因素，如吸烟、职业暴露和室内空气污染，都与环境或生活方式相关，因此是可以预防的。

然而，在我国，关于个体水平上可改变风险因素及其共同对气流阻塞的影响，数据有限。此外，在我国可改变风险因素的影响是否因不同地区和不同人群而有所不同，仍未知。亟需这些信息，以根据不同地区的人口和风险因素，个性化制定公共卫生政策，大幅减轻我国COPD的负担。

病例对照研究：四大因素与气流阻塞强相关

发表在《Respirology》的该研究，从我国12个省的115个城市和农村社区中抽取了一个基于人群的队列，考察了气流阻塞基线未识别的环境和生活方式风险因素。

2005年～2009年招募的46285名成人中，3686人经肺活量测定确定为气流阻塞（定义为第一秒用力呼气量与用力肺活量之比＜0.7），且无已知慢性肺病。对于这些病例，按年龄和性别与来自同一社区的11129名肺活量正常且无慢性肺病的对照相匹配。针对每个确定的风险因素及其联合效应，计算条件多变量调整OR和人群归因分数（PAF）。

与对照组相比，开始吸烟的年龄＜20岁（OR 1.22[95% CI 1.01～1.48]）、吸烟持续时间≥40年（OR 1.82[1.50～2.22]）、蔬菜（OR 1.86[1.67～2.07]）和水果（OR 1.14[1.02～1.29]）摄入量低、使用生物质燃料烹饪（OR 2.54[2.32～2.78]）和厨房通风不良（OR 1.37[1.19～1.58]），与气流阻塞未识别的风险升高显著相关。

这些生活方式因素的联合效应使风险比显著增加25倍（18.6～34.3）。加上既往结核病和低社会经济地位，使可能性进一步增至40.1（28.2～57.0），PAF增至66.7%（51.1～78.1）。

因此，吸烟、不健康饮食、生物质燃料烹饪和社会经济地位低下与气流阻塞强相关。解决这些风险因素可以大幅减轻我国气流阻塞的负担。

约70%的气流阻塞归因新确定的九大风险因素

该项纳入我国不同地区和社会经济背景的基于社区的大型病例对照研究，确定了9个未识别气流阻塞的风险因素，包括厨房通风不良、生物质烹饪燃料、蔬菜和水果摄入量低、吸烟时间长、过早开始吸烟、既往结核病、低收入和蓝领工作。

总的来说，这些风险因素占未识别气流阻塞PAF的66.7%。这些风险因素的影响大小，因地理区域、城市或农村位置、性别和年龄组而异。

总体而言，在我国，吸烟、不健康饮食和在通风不良的厨房中使用生物质燃料烹饪，是与气流阻塞相关的最强风险因素。

烹饪行为是与气流阻塞相关的主要风险因素之一，尤其是在我国东部地区和农村地区，这与既往研究一致。既往研究表明，在通风不良的厨房中使用生物质燃料烹饪会导致肺部健康不佳，增加患慢性肺病的风险。由于烹饪燃料是在家庭层面记录的，未能观察到性别和年龄的重要差异。

生物质燃料的来源可能因地区和家庭而异（例如，东部省份通常使用农作物/谷物[70.2%]和灌木/草[51.6%]，中部省份使用动物粪便[64.9%]，西部省份使用木材[81.1%]），这可能解释了各地区影响大小的不同。城市家庭很少使用生物质燃料，所以烹饪燃料的影响较弱。研究者注意到，在所有亚人群中，生物质燃料与气流阻塞的相关性方向是一致的。因此，改变烹饪行为，使用更清洁的燃料，改善厨房通风，可大幅减轻我国的气流阻塞负担。

另一个已确定的风险因素为饮食模式。在不同亚人群中，不健康饮食与气流阻塞的相关性相似，表明在不同环境中改善饮食摄入均可对气流阻塞提供一致和实质性的保护。

该研究发现，开始吸烟较早且吸烟持续时间较长个体与AO密切相关。早期吸烟，尤其是在青少年时期，可能会导致肺生长发育受损和肺功能峰值降低，这是生命后期患上COPD的重要途径。有趣的是，研究者发现吸烟时间长与气流阻塞显著相关，但与每天吸烟数量无关。这表明长期暴露可能在气流阻塞的进展中发挥重要作用。

确定的气流阻塞的其他重要风险因素包括蓝领工作、收入低下和既往结核病感染。该研究结果支持并扩展了既往发表的数据，表明各种风险因素对气流阻塞的作用，因地区、社区、性别和年龄而异。该研究考察了同时暴露于多个风险因素的累积风险，发现气流阻塞风险明显更高。这表明，解决两个或更多风险因素，将对减轻我国和全球气流阻塞负担产生重大影响。

总之，该研究发现，在我国，对于气流阻塞，除了吸烟外，个体水平上还有其他显著可改变的风险因素，包括烹饪燃料、饮食习惯、社会经济状况和既往结核病，共占我国未识别气流阻塞PAF的70%。了解这些风险因素的相对重要性以及它们在不同亚人群中的影响有何不同，可以指导用更针对性的方法来预防和减轻我国的气流阻塞负担。

（选题审校：胡杨 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Respirology. 2023 Jan;28(1):37-46.
Regional differences in the contribution of smoking, dietary and cooking behaviours to airflow obstruction in China: A population-based case-control study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35999170/