题目：基于指南的抗生素治疗与医源性肺炎的死亡率（Guideline-based antibiotics and mortality in healthcare-associated pneumonia）

背景：指南建议使用对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和铜绿假单胞菌有活性的抗生素用于医源性肺炎（HCAP）的治疗。这种疗法是否可改善HCAP患者的预后，目前尚不清楚。

目的：评估基于指南的治疗（guideline-similar therapy ，GST） 是否与30天HCAP患者死亡率下降相关。

设计：多中心回顾性研究。

参与者：6家退伍军人事务医疗中心的1311例因HCAP的就诊者。

干预措施：每1例参与者在住院48小时内，均被归类为接受GST、抗MRSA或抗铜绿假单胞菌、或其他非HCAP治疗。通过logistic回归模型估计30天死亡率与GST之间的关系，该模型包括GST、接受GST的倾向性、对传统上用于治疗社区获得性肺炎的抗生素产生耐药性的细菌恢复生长（耐药CAP）的可能性，以及通过耐药CAP可能性相互作用的GST。

主要测量指标：接受GST治疗患者的30天死亡率及CAP耐药复发的预测性比值比和95％置信区间[（95％CI）]，及通过耐药CAP可能相互作用治疗的比值比的比[ROR（95% CI）]。

主要结果：接受GST治疗与30天死亡率的几率升高相关[OR=2.11（1.11，4.04）P= 0.02）]，并与耐药CAP复发的预测可能性相关[可能性增加25％的OR= 1.67（1.26，2.20），P <0.001]。耐药CAP复发的预测可能性与接受GST治疗之间的相互作用表明，在耐药CAP发生可能性较高的时候，GST的死亡率较低[可能性增加25％的ROR= 0.71（≤1.00），P =0.05]。

结论：伴有高发生率耐药CAP菌感染的HCAP患者，GST与低死亡率有关。当选择HCAP的治疗时，应考虑患者耐药CAP的特定风险分级。

（选题审校： 栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22396110