题目：COPD患者支气管扩张剂的使用与心律失常的风险：第2部分：更大规模的魁北克队列中的再评估（Bronchodilator Use and the Risk of Arrhythmia in COPD: Part 2: Reassessment in the Larger Quebec Cohort）

背景：之前研究表明，COPD（慢性阻塞性肺病）患者新近使用长效β-受体激动剂和异丙托溴铵会增加心律失常的风险；尽管该队列的规模较小，有一定的局限性。

方法：我们在一个大型队列中重新评这种相关性，该队列来自加拿大魁北克省的医疗保健数据库。我们确定了一个在1990 年~1999年间开始接受治疗、年龄≥67岁的COPD患者队列，并且对他们随访至2003年12月。使用巢式病例对照法，按照年龄、性别和日历时间，将在随访期间出现严重心率失常的受试者与队列中的20名对照受试者进行配对。在校正COPD疾病严重程度、心血管疾病和其他合并症的前提下，使用条件Logistic回归评估与新近使用支气管扩张剂相关的心律失常的比值比（RR）。

结果：该队列纳入76661例COPD病患者，其中5307例发生了心律失常（每年每1000例患者中10.3例心律失常），其中621例是致命性的。新近使用的短效（RR 1.27；95％CI 1.03-1.57）和长效（RR 1.47；95％CI 1.01-2.15）β-受体激动剂提高了心律失常率。而新近使用异丙托溴铵（RR 1.23；95％CI 0.95-1.57）和甲基黄嘌呤类（RR 1.28；95％CI 0.93-1.77）时，心率失常率有轻度升高，但无统计学意义。这些效应随着长期的使用而减弱。

结论：COPD患者新近使用短期和长效β-受体激动剂可能会使心律失常的风险轻度增加。尽管使用了较大规模的研究人群，但仍不清楚异丙托溴铵是否也会增加该风险。

（选题审校： 栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22871756