题目：降钙素原指导急性呼吸道感染抗生素的初始和维持治疗：个体患者数据的荟萃分析（Procalcitonin to Guide Initiation and Duration of Antibiotic Treatment in Acute Respiratory Infections: An Individual Patient Data Meta-Analysis）

背景：降钙素原可以降低急性呼吸道感染（ARIs）患者抗生素的使用。进行个体患者数据的荟萃分析，以评估此方法在不同ARI诊断和不同临床机构的安全性。

方法：通过检索Cochrane Register、MEDLINE和EMBASE数据库，确定应用基于降钙素原算法或常规接受抗生素治疗的ARI患者的临床试验。对来自14项试验4221名ARIs患者中个体患者数据，通过确定并再分析以评估死亡风险和不同临床机构和不同类型ARIs的治疗失败风险。

结果：总之，在2085名降钙素原组患者中，死亡人数为118名（5.7%），在2126名对照组患者中，死亡人数为134名（6.3%；校正比值比：0.94；95%置信区间 CI：0.71-1.23）。降钙素原组中有398例治疗失败（19.1%），对照组有466例治疗失败（21.9%，校正比值比：0.82；95%CI：0.71-0.97）。在任何临床机构或ARI诊断中，降钙素原指导与死亡率增加和治疗失败不相关。在所有临床机构和ARI诊断中，每个患者的总抗生素暴露明显减少（中位数[四分位间距]：8[5–12]降到4[0–8]；校正差异：-3.47[95%CI：-3.78–-3.17]）。

结论：应用降钙素原指导ARIs患者初始和维持抗生素治疗，有效的减少了抗生素的使用，并未增加死亡风险和治疗失败的风险。需要在危重症患者中进一步开展高质量的试验。

（选题审校： 栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：现有的多项降钙素原指导抗生素使用的meta分析均显示降钙素原的使用能降低抗生素的使用量，并且对死亡率和治疗失败没有显著的影响，能否把这项指标用于临床指导抗生素的使用可能还需要进行一定的成本效益分析，也需要确定具体针对的患者类型。）

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed