题目：计算机化临床路径应用依从性下降使得呼吸机相关性肺炎患者不恰当使用抗生素：继续教育和前瞻性反馈的作用（Inappropriate Antibiotic Use Due to Decreased Compliance with a Ventilator-Associated Pneumonia Computerized Clinical Pathway: Implications for Continuing Education and Prospective Feedback）

研究目的：评估在取消前瞻性抗生素管理政策实施支持资源后，使用计算机化临床路径（CCP）依从性的变化对呼吸机相关性肺炎（VAP）患者治疗的影响。

设计：回顾性观察性半验证研究。

环境：一所大的三级保健医院的三个重症监护病房（内科、外科和神经外科）。

患者：共纳入136名细菌培养阳性的VAP患者，72名患者在2006年9月-2007年8月（1期）期间接受治疗，该阶段医院被强制实施CCP管理，64名患者在2009年9月-2010年4月（2期）期间接受治疗，该阶段医院自愿使用CCP管理。

结果：1期CCP使用依从性是100%，2期是44%（患者比 28/64）。36名患者（56%）抗生素的选择没有依从于CCP，而是依靠医生的经验判断。大多数患有迟发VAP的患者，两期之间的年龄、性别和合并症相似。两期中检出的最常见的细菌是金黄色葡萄球菌（11–17% 抗-甲氧西林金黄色葡萄球菌）和铜绿假单胞菌。1期(70.8%)和2期(56.3%, p=0.112)中， VAP确定的24小时内合理使用抗生素的患者病例没有显著差异。在2期期间，与根据医生判断进行治疗的患者相比(82.1% vs 36.1%，p≤0.001).，根据CCP治疗的患者更可能接受合理的抗生素治疗，同时也缩短了治疗时间（均数±标准差 0.43 ± 1.14 vs 1.29 ± 1.36 天, p=0.003）。使用CCP是合理使用抗生素治疗(比值比 4.8，95% 置信区间 2.1–10.9) 的唯一相关变量。1期和2期的死亡率没有显著差异，只有急性生理功能和慢性健康状况评分系统II评分结果以及患者因头部损伤入院提示可能存在死亡病例。最后，CCP管理期间的大部分患者在其不必要时降低了抗假单胞菌β-内酰胺类的应用(85.0% vs 33.3%, p=0.006)。

结论：这些数据表明，为最大限度的合理利用抗生素，使用CCP持续管理资源的重要性。

（选题审校： 聂小燕 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/j.1875-9114.2012.01161.x/abstract