题目：从家中急诊入院的肺炎患者遵循不同指南进行治疗的结局比较（Outcomes of Health Care–Associated Pneumonia Empirically Treated with Guideline-Concordant Regimens Versus Community-Acquired Pneumonia Guideline–Concordant Regimens for Patients Admitted to Acute Care Wards from Home）

背景：卫生保健相关肺炎（HCAP）定义的引入使得从社区入院，但近期有医疗机构暴露史的患者更多地接受了经验性的广谱抗生素治疗，然而这样疗法是否能改善临床并不明确。

目的：比较HCAP患者起始治疗使用与HCAP指南一致的抗生素疗法和使用与社区获得性肺炎（CAP）指南一致的抗生素疗法的临床结局。

方法：这是一项回顾性研究，纳入家中起病后入住普通病房的卫生保健相关肺炎（HCAP）患者。按照HCAP指南治疗的患者经验性地接受至少1种抗铜绿假单胞菌的抗生素。所有其他患者按照CAP指南治疗。主要终点为出院后30天的临床治愈率。按患者此次HCAP住院前的1-30天和31-90天的住院史进行亚组分析。

结果：在288例HCAP住院患者中，122例患者按照CAP指南治疗，106例患者按照HCAP指南治疗。两组患者包括肺炎严重性指数得分等指标的基线水平相似。按照CAP指南治疗的患者临床治愈率为75.4%，按照HCAP治疗的患者临床治愈率为69.8%（P = 0.34）。按照CAP指南治疗的患者静脉输注抗生素的时间较短（4.39 vs 7.75，P＜0.0001），住院时间较短（6.36 vs 8.58天，P＜0.0001）。对于31-90天前有住院史的患者，按照CAP指南治疗的治愈率更高（归因，82.9% vs 60.0%，P = 0.0090；总，67.1% vs 47.5%，P = 0.044）。</p>
<p>结论：与按照CAP指南选用抗生素相比，HCAP患者按照HCAP指南选择抗生素并没有增加临床治愈率，且该治疗方案对本次住院前31-90天有住院史的患者临床治愈率更低。本研究表明，不是所有的HCAP患者都必须经验地使用广谱抗生素进行治疗。

（选题审校： 李彦  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。