孕期阿司匹林的正确应用(Am J Obstet Gynecol. 2013 Feb;208(2):161-2. doi: 10.1016/j.ajog.2012.11.024. Epub 2012 Nov 19. )
标题:孕期阿司匹林的应用(The use of aspirin during pregnancy)
研究者饶有兴致且惊喜的读到泰勒等人的病例对照研究报告,该报告试图评估抗炎药与早产儿脑瘫之间的关联。除了作者的结论与最高水平的证据不相符以及没有承认诸多局限性外,他们通过建议阿司匹林可能会导致脑损伤可能误导了妇女和卫生保健人员,从而使这种可以预防严重孕产妇和新生儿发病率的廉价和广泛使用的治疗受到威胁。
随机对照试验和荟萃分析—可获取的最高水平证据—已经证明,妊娠16周前使用低剂量阿司匹林与先兆子痫和胎儿宫内生长受限显著减少有关,从而减少疾病的严重程度和早产。低剂量阿司匹林是否可以防止胎盘介导的疾病或通过改善受损的胎盘而延缓其发病目前尚不清楚。
虽然,据泰勒等人的观察其与目前最好的证据一致,阿司匹林可以减少先兆子痫的早期发生,因此降低了与先兆子痫相关的极早产率。但是,阿司匹林恰当使用的那些在孕28周前分娩的高风险妇女,若不使用阿司匹林其围产期的结局注定较差。此外,早产或胎膜早破的孕妇使用阿司匹林,可能导致孕期延长并进一步增加羊膜腔感染和炎症的风险:脑性麻痹的一个主要因素。目前的研究设计不允许校正这种潜在选择偏倚。与阿司匹林使用剂量和时间有关的数据可能已经明确影响了研究结果。当发生严重胎盘疾病时使用阿司匹林是不可逆的,不仅没有好处而且可能有害。在孕16周后(相对危险度,1.56;95%可信区间0.96-2.55)开始低剂量使用阿司匹林时,不能排除其胎盘早剥危险性增加的风险。
最后,能够从泰勒等人研究中得出的与最高水平证据相一致的结论如下:(1)在怀孕期间随便服用阿司匹林可能是有害的;(2)怀疑羊膜腔感染时不应该使用阿司匹林;(3)在确诊具有高风险的胎盘介导的并发症时,应保留低剂量阿司匹林的使用,并在妊娠早期开始。
(选题审校: 栾嵘 北京大学第三医院药剂科)
本文由翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学编辑完成。
相关链接:http://www.ajog.org/article/S0002-9378(12)02079-0/abstract
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