题目：使用质子泵抑制剂与社区获得性肺炎的风险相关的混杂因素（Confounding in the Association of Proton Pump Inhibitor Use With Risk of Community-Acquired Pneumonia）

背景：质子泵抑制剂（PPIs）的使用与社区获得性肺炎（CAP）相关，这种相关性可能被未察觉的患者和处方者的特点混淆。

目的：通过应用“伪造方法”评估PPI的使用和CAP的相关性，该方法评估PPI的使用是否也与其他常规医疗条件有“难以置信的”相关性（存在未知的病理生理关系）。

设计：基于声明的回顾性队列研究。

环境：6项美国私人医疗保险库。

受试者：患者至少服用一种处方的PPI（n=26436） 和11年以上从未服用的（n=28054）。

干预：每3个月为1季度处方的PPI和诊断的CAP之间相关性的多元线性回归。在伪造分析中，检测每个季度使用PPI和骨关节炎、胸痛、尿路感染（UTI）、深静脉血栓形成（DVT）、皮肤感染和类风湿性关节炎发生率之间的“难以置信的”相关性。独立变量包括是否每个季度处方PPI，每季度不同的发病率、年龄、收入、地理位置和婚姻状况。

主要结果：与未使用者相比，使用PPI的患者每季度CAP的校正比率较高 (68 vs 61例/ 10000人，P< 0.001)。所有的条件都有类似的相关性(如胸痛、336 vs 282例，P < 0.001；UTI、151 vs 139例， P < 0.001)。与未处方过PPI的患者相比，曾经使用PPI的患者，季度处方与CAP（111 vs 68例/ 10000，P < 0.001）和所有其他疾病(如胸痛、597 vs 336例，P < 0.001；UTI、186 vs 151例，P < 0.001) 较高的校正比率相关。

结论：PPI使用与CAP相关，但也与常规的医疗条件有“难以置信的”相关性。观察到的PPI使用和CAP的相关性可能被混淆了。

（选题审校： 栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22956446