题目：口服锌治疗儿童腹泻（Oral zinc for treating diarrhoea in children）

背景：在发展中国家，每年约有200万儿童死于腹泻。目前世界卫生组织和联合国儿童基金会建议应该在急性腹泻期间补锌。

目的：评价口服补锌用于治疗儿童急性或持续性腹泻。

检索方法：2012年2月，我们检索了Cochrane传染病组专业登记中心、CENTRAL（科考兰图书馆2011年，11卷）、PUBMED、EMBASE、LILACS、CINAHL数据库、随机对照试验以及参考文献列表。同时我们也联系原始研究者。

选择标准：口服补充锌与安慰剂对比的随机对照试验，受试者为年龄在一个月到五岁，患有急性或持续性腹泻（包括痢疾）的儿童。

数据收集和分析：两名作者评估试验合格性和风险偏倚，提取和分析数据，并攥写综述。主要结果是腹泻的持续时间和严重程度。使用风险比（RR）和均数差（MD）合并95%可信区间（CI）分别对二分类结果和连续结果进行合并。在适当情况下，合并数据（使用固定或随机效应模型），并评估异质性。利用GRADE方法评估证据的优劣。

主要结果：共有24试验，9128名儿童符合我们的纳入标准。大部分数据来自于亚洲，锌缺乏的高风险国家，且可能不适用于其它领域。在急性腹泻方面：目前没有足够的且来源于良好的随机对照试验的证据表明在急性腹泻期间补锌可以降低死亡或住院的情况（非常低质量的证据）。年龄＞6个月的急性腹泻儿童，补锌可以缩短腹泻的持续时间，约10个小时（均数差 -10.44小时，95%CI -21.13～0.25；2175名儿童，6个试验，低质量的证据），且腹泻持续7天的患儿数量减少（风险比0.73，95%CI 0.61～0.88；3865名儿童，6个试验，中等质量的证据）。在中度营养不良儿童中的疗效更好，腹泻的持续时间缩短了约27个小时（均数差 -26.98小时，95%CI -14.62～-39.34；336名儿童，3个试验，高质量证据）。相反，对于年龄不到6个月的儿童，现有的证据表明锌补充剂可能对腹泻的平均持续时间没有影响（均数差5.23个小时，95%CI -4.00～14.45；1334个孩子，2个试验，低质量的证据），甚至可能会增加腹泻持续7天的患儿的比例（风险比1.24，95%CI 0.99～1.54；1074名儿童，1个试验，中度质量证据）。没有试验报告严重不良事件，但是在两个年龄组中，在急性腹泻方面：补锌会引起呕吐（风险比1.59，95%CI 1.27～1.99；5189名儿童，10个试验，高质量证据）。在持续性腹泻方面：锌补充剂可能缩短腹泻持续时间，约16个小时（均数差-15.84小时，95%CI为-25.43～-6.24；529个孩子，5个试验，中等质量证据）。

作者的结论：锌缺乏或中度营养不良患病率高的地区，锌可能对年龄在6个月以上的儿童有益。目前的证据不支持6个月以下的儿童补锌。

选题审校： 唐惠林  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：锌补充剂可能对儿童腹泻有利，然而本研究指出在锌缺乏和中度营养不良的国家，锌补充剂对大于6个月急性腹泻儿童有益，缩短持续腹泻时间，而并不能使小于6个月的儿童获益。在给儿童处方锌补充剂时，应考虑儿童的具体情况。）