题目：成人恶性肿瘤治疗中抗菌药物预防和门诊患者发热及嗜中性白细胞减少症的治疗：美国临床肿瘤协会临床实践指南（Antimicrobial prophylaxis and outpatient management of Fever and neutropenia in adults treated for malignancy: american society of clinical oncology clinical practice guideline）

目的：为成人肿瘤中性白细胞减少门诊患者的抗菌药物预防及发热和中性白细胞减少症门诊患者的选择和治疗提供指南。

方法：全面检索英文发表的相关研究。主要结局包括：无发热的中性白细胞减少症的门诊患者中发热和/或感染的发生率和发热的中性白细胞减少症门诊患者中无并发症的恢复和总死亡率。次要结局包括：无发热的中性白细胞减少症的门诊患者中，感染相关的死亡率；发热和中性白细胞减少症的门诊患者中，处方未改变的退热、到退热时间、感染并发症和再次发热；在两组中，入院、持续时间和抗菌药物的不良反应。根据提取的数据和非正式的共识，一个专家小组制定了指南。

结果：来自43项研究的47篇文章符合纳入标准。推荐的抗菌和抗真菌预防用于预期中性粒细胞低于100/μL的时间超过7天的患者，除非其他因素增加并发症或死亡率的风险至相似水平。尽管已验证的风险指数（例如，癌症支持疗法的多国协会[MASCC]评分或Talcott规则）系统评估住院患者后，谨慎选择的住院患者可按门诊患者管理，但是住院患者也需控制发热中性白细胞减少症。MASCC评分大于等于21或在Talcott组4并且无其他风险因素的患者可能跟门诊患者一样安全治疗。发热的中性白细胞患者应该在分诊1小时内接受经验抗菌治疗的初始剂量，并且应该被监测至少4小时予确定门诊患者治疗的适宜性或住院。推荐口服氟诺喹酮联合阿莫西林/克拉维酸（或如果青霉素过敏则联合克林霉素）作为经验疗法，除非发热前使用过氟喹诺酮进行预防。

（选题审校： 唐惠林 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23319691