题目：非淋菌性尿道炎标准治疗方案治愈率相似但下降：一项随机对照试验（Standard treatment regimens for nongonococcal urethritis have similar but declining cure rates: a randomized controlled trial）

背景：阿奇霉素和多西环素被推荐用于治疗非淋菌性尿道炎（NGU），目前证据表明其有效性下降。比较男性NGU患者应用阿奇霉素和多西环素的效果，假设阿奇霉素比多西环素有效。

方法：2007年1月到2011年7月，纳入年龄≥16岁说英语并就诊于西雅图、华盛顿性传播疾病诊所的男性NGU患者（可见尿道排出物或每高倍视野可见≥5个多形核白细胞[PMNs/HPF]），进行这项双盲、平行组优效性试验。受试者接受阿奇霉素（1 g）+安慰剂多西环素或多西环素（100 mg/日 1日2次，为期7天）+安慰剂阿奇霉素治疗。应用核酸扩增检测法检测尿中沙眼衣原体（CT）、生殖支原体（MG）、尿素分解尿素支原体生物群2（UU-2）和阴道毛滴虫（TV）。3周后确定临床治愈（＜5 PMNs/HPF 伴或不伴尿道症状无排出物）和微生物学治愈（CT、MG和/或UU-2为阴性试验）。

结果：606名男性患者中，304名随机分配到阿奇霉素组，302名分配到多西环素组，检测的CT、MG、TV和UU-2分别是24%、3%、 2%和23%。改良的意向性分析中，216名接受阿奇霉素治疗的患者中有172名（80%，95%置信区间[CI]：74%～85%）达到临床治愈，而接受多西环素治疗206名患者中有157名（76%，95% CI：70%～82%）达到临床治愈（P=0.40）。在病原体特定分析中，组间临床治愈无差异，而且CT（86% vs 90%，P=0.56）、MG（40% vs 30%，P=0.41）或UU-2（75% vs 70%，P=0.50）的微生物治愈也无差异。无意外不良事件发生。

结论：NGU的临床和微生物学治愈率低，阿奇霉素和多西环素之间无显著差异。生殖支原体治疗的失败非常常见。

（选题审校： 栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23223595