题目：左甲状腺素片疗法和接受人工辅助生殖技术并伴有亚临床型甲状腺机能减退妇女妊娠结局的相关性：随机对照试验的系统回顾和荟萃分析（Levothyroxine treatment and pregnancy outcome in women with subclinical hypothyroidism undergoing assisted reproduction technologies: systematic review and meta-analysis of RCTs）

背景：之前观察数据的荟萃分析表明，亚临床甲状腺功能减退的会增加孕妇不良妊娠结局的风险。使用左旋甲状腺素（LT4）的潜在获益仍不清楚，在辅助生殖技术（ART）的背景下，没有关于该试验结果的系统评价或荟萃分析。

方法：对MEDLINE、EMBASE、Web of Knowledge，Cochrane对照试验注册数据库以及获得文献的参考目录进行检索，确定2012年8月前出版的相关试验，没有语言限制。

结果：在630篇文献中，我们共纳入3个试验， 220名患者的数据。其中有一个试验规定 “活产”为结果。左旋甲状腺素治疗使分娩率显著提高，合并相对危险度（RR）2.76（95%置信区间1.20—6.44；P=0.018；I(2)= 70%），合并绝对风险差（ARD）36.3%（3.5—69.0%，P=0.030）以及使用左旋甲状腺素治疗获得1例分娩需要治疗（NNT）的人数为3（1—28)。左旋甲状腺素能明显降低流产率，合并相对危险度（RR）0.45（95%置信区间0.24—0.82；P=0.010；I(2)= 26%），合并绝对风险差（ARD）-31.3%（-48.2—-14.5%，P<0.001）以及使用左旋甲状腺素治疗预防1例流产的需要治疗（NNT）的人数为3（2—7)。左旋甲状腺素治疗对临床妊娠没有影响 （相对危险度1.75；0.90—3.38，P=0.098；I(2)=82%）。在辅助生殖技术中，没有关于使用左旋甲状腺素影响早产，动脉高血压，胎盘早剥或先兆子痫的数据。

结论：我们的荟萃分析证据表明应当建议使用左旋甲状腺素，用于改善亚临床甲状腺功能减退症和/或接受辅助生殖技术的妇女的妊娠结局。还需要进行进一步研究，在密切监测甲状腺功能维持孕期妊娠具体参考范围内的促甲状腺激素和游离左旋甲状腺素水平后，确定密切监测妊娠结局。

（选题审校： 唐惠林 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23327883