题目：儿童万古霉素负荷剂量的随机对照试验（A Randomized Controlled Trial of a Vancomycin Loading Dose in Children）

背景：尽管万古霉素是经常使用的药物，但静脉注射万古霉素的最佳给药方案仍然存在争议。在疾病期间，尽早达到治疗谷浓度可能是有益的。本文旨在评价万古霉素的负荷剂量能否在启动治疗8小时后，使谷浓度达标儿童患者的比例增加。

方法：我们纳入了2011年2月～2012年1月间在波士顿儿童医院使用万古霉素处方的2～18岁的住院儿童。参与者随机接受负荷剂量（30 mg/kg）或者常用初始剂量（20 mg/kg）。每8个小时，两组每个剂量均追加20 mg/kg。在第二次和第三次用药前测定万古霉素血清浓度。使用个体和群体药物代谢动力学模型计算药动力学参数。

结果：在19名接受负荷剂量的患儿中，有2名患儿（11％）在第二次用药前出现15～20 mg/L的波谷，而常规剂量组的27名患儿中有0名（P=0.17）。然而两组中的曲线下面积/最低抑菌浓度估计值（假设最低抑菌浓度= 1 mg/L）都高于400。负荷剂量接受者的红人综合征发生率更高（48% vs 24%，P=0.06）。

结论：本研究中万古霉素负荷剂量不会产生更早到达治疗谷浓度的目标。然而，尽管低于推荐的标准谷水平，儿童每天全身性暴露60 mg/kg的万古霉素已经足够。因此，对更高目标谷浓度的要求值得质疑。

（选题审校： 易湛苗 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：）

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23843464