题目：非达霉素或万古霉素治疗癌症患者难辨梭菌相关的腹泻（Resolution of Clostridium difficile-Associated Diarrhea in Patients With Cancer Treated WithFidaxomicin or Vancomycin）

目的：肿瘤患者患艰难梭菌腹泻（CDAD）的风险较高。但相关疗效尚不明确。

患者与方法：在两项双盲临床试验中，共有1105例艰难梭菌腹泻患者被随机分配接受非达霉素或万古霉素治疗（修正后意向治疗[mITT]），其中183例患者为肿瘤患者。通过单变量及多变量事后分析，评价治疗和患者的特征对4周后治愈率、复发及持续缓解方面的影响。本研究评价了至腹泻的治愈时间（TTROD）。

结果：与非肿瘤患者相比，肿瘤患者的治愈率较低，且腹泻治愈时间较长。患者间复发率相似。非达霉素的治愈率高于万古霉素（比值比[OR] 2.0；P=0.065），复发率较低（OR=0.37；P=0.018），且易达到持续缓解（OR =2.56；P=0.003）。肿瘤患者用万古霉素治疗时的中位腹泻治愈时间长于非肿瘤患者（123 vs 58 小时；对数秩P＜0.001）。而通过非达霉素治疗时，肿瘤是否存在并不能显著影响至腹泻治愈时间的中位时间（74 vs 54 小时；对数秩P=0.145）。多变量分析表明，对于整个修正后意向治疗人群，年龄、白蛋白降低和肿瘤为临床治愈率的负相关因素。万古霉素治疗为复发显著预测因素（P＜0.001）。在肿瘤患者群中，低白蛋白水平与治愈率改善呈负相关关系，而非达霉素则呈正相关关系。

结论：在肿瘤患者中，非达霉素优于万古霉素，非达霉素的治愈率较高且可获得较高的持续缓解率，至腹泻治愈时间较短，且复发率更低。

（选题审校： 唐惠林 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：）

万古霉素可用于治疗难辨梭菌相关的腹泻，然而是否可用于肿瘤患者的治疗。本研究结果表明在肿瘤患者中，非达霉素优于万古霉素，非达霉素的治愈率较高且可获得较高的持续缓解率，至腹泻治愈时间较短，且复发率更低。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23715579