题目：抗菌药物治疗儿童社区获得性肺炎（Antibiotics for community-acquired pneumonia in children）

背景：在发展中国家，由细菌病原体引起的肺炎是儿童的主要致死原因。早期给予抗菌药物会改善患者的结局。

目的：通过比较不同的抗菌药物，评价抗菌药物对不同程度儿童社区型肺炎（CAP）的有效性。

检索方法：检索Cochrane对照试验注册中心（CENTRAL）2012年卷10； MEDLINE（1966～2012年10月第4周）；EMBASE （1990～2012年11月)；CINAHL（2009～2012年11月）；Web of Science（2009～2012年11月）和LILACS（2009～2012年11月）。

选择标准：至少比较两种抗菌药物治疗住院或门诊社区型肺炎的儿童患者。

数据收集和分析：两位作者各自从选定研究的全文中提取数据。

主要结果：纳入29个试验，包括14188名儿童，比较多种抗菌药物。没有试验比较抗菌药物和安慰剂。研究质量的评估表明，29个试验中有5个试验是双盲研究且分组隐藏合理。另外12个研究非盲法，但分组隐藏合理，把他们归为质量较好的研究。超过1个研究比较复方新诺明和阿莫西林，口服阿莫西林与注射青霉素/氨苄西林以及氯霉素与青霉素/氨苄西林，且研究都有较好的质量，表明这些对比的证据质量高于其他对比。在门诊的情况下，治疗世界卫生组织（WHO）定义的不严重性社区获得性肺炎，阿莫西林与复方新诺明有相似的治疗失败率（优势比（OR）1.18，95% 置信区间（CI）0.91～1.51）和治愈率（OR 1.03，95% CI 0.56～1.89）。3个研究包含3952名儿童。在严重肺炎但未患低氧血症的儿童中，口服抗菌药物（阿莫西林/复方新诺明）与注射青霉素有相似的治疗失败率（OR 0.84，95% CI 0.56～1.24），住院率（OR 1.13，95% CI 0.38—3.34）和复发率（OR 1.28，95% CI 0.34～4.82）。6个研究共包括18周岁以下的儿童4331名。对于非常严重的社区获得性肺炎，儿童使用氯霉素的死亡率高于使用青霉素/氨苄西林联合庆大霉素（OR 1.25，95% CI 0.76～2.07）。1个研究包含1116名儿童。

作者结论：治疗社区获得性肺炎的门诊患者，阿莫西林是复方新诺明的一种可替代选择。由于缺少其他抗菌药物数据，复方阿莫西林克拉维酸和头孢泊肟能作为二线替代药物。患有严重肺炎但未患低氧血症的儿童可在门诊中使用口服阿莫西林进行治疗。对于严重或非常严重的社区获得性肺炎住院患儿，青霉素/氨苄西林联合庆大霉素用药的疗效优于氯霉素。对于这类患者，其他的替代药物是复方阿莫西林克拉维酸和头孢呋辛。在得到更多研究证实之前，可用于二线疗法。需要更多的研究以确定青霉素用于更多人群，且使用相似的方法学比较新型抗菌药物。由于儿童肺炎无潜在发病状态及无法进行定点检测肺炎发病原因，本文的建议可用于病死率较高的国家。

（选题审校： 唐惠林 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23733365