2013年11月发表在《J Hepatol》上的一项研究显示，对于胆道闭锁（BA）婴儿，在肝门肠吻合术后辅助应用类固醇，可提高黄疸清除率。

背景和目的：胆道闭锁（BA）婴儿应用类固醇辅助治疗的效果尚不清楚，缺乏其获益的证据。

方法：2000年1月～2011年12月期间，153名胆道闭锁（CMV IgM−ve）的婴儿在＜70天时进行Kasai肝门肠吻合术（KPE）。他们被分为3组：低剂量类固醇（来自于继往随机试验；起始泼尼松龙2mg/kg/天治疗，18人），高剂量类固醇（起始泼尼松龙5mg/kg/天治疗，44人）和不使用类固醇组（72+19安慰剂（来自于随机试验）共91人）。结局通过早期肝脏生化、黄疸清除（＜20μmol/L）和精算的原生肝存活进行评估。数据应用中位数（IQ范围），并且按照实际情况运用非参数方差分析、卡方或对数秩检验进行比较。P=0.05被认为具有显著性。

结果：所有3组在年龄上（ANOVA，P=0.31）和肝纤维化的替代标记物上（天冬氨酸转氨酶指标（APPi），ANOVA，P =0.67）都相当。在KPE后的1个月，高剂量组在胆红素（58 （25～91）vs 91（52～145）μmol/L，P =0.0015）、AST（118 （91～159）vs 155（108～193）IU/L，P =0.0015）、APPi（0.49（0.28～0.89）vs 0.82（0.45～1.2）， P =0.005）上比未使用类固醇组均显著性降低。类固醇的使用在黄疸清除百分率上具有显著性增高（47/91（52%）vs 12/18（67%）vs 29/44（66%）；类固醇vs未使用类固醇，P =0.037）。在4年患者生存率（96% vs 94% vs 95%）和原生肝存活率（4年=46% vs 50% vs 57%）上没有统计学差异。

结论：泼尼松龙的辅助应用显著性改善了早期术后肝生化（尤其在高剂量时）指标，并且增加了KPE后6个月时黄疸清除的婴儿的百分比。

（选题审校：栾嵘 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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