11月发表在《J Gen Intern Med》的一项研究纳入癌症死亡率分析对于男性阿司匹林一级预防成本效果的影响，结果表明纳入阿司匹林对癌症死亡率的影响对男性一级预防用阿司匹林的处方是有影响的。如果这样的效果是真实的，许多血管疾病风险较低的中年男性将会加入定期服用阿司匹林的人群。

背景：最近的数据表明，阿司匹林可能对降低癌症死亡率有效果。

目的：计算男性使用阿司匹林进行一级预防的获益，是否会受到其降低癌症死亡率的影响。

研究设计：修改我们现有的关于检测阿司匹林对于无既往心血管疾病或糖尿病中年男性影响的马尔可夫模型。对于45岁男性的基本病例方案，我们对服用阿司匹林10年和10年内未服用阿司匹林的男性的成本和生命年进行了对比研究；10年之后，进行相同的治疗，观察队列直到患者死亡。基于最近的一项荟萃分析，我们根据是否纳入癌症死亡率相对降低22％这一数据，对结果进行比较。贴现成本和收益为3％，而且采用第三方付款人的角度。

主要结局：每质量调整生命年（QALY）的成本。

主要结果：在不纳入阿司匹林对癌症死亡率影响时，每QALY的成本为22492美元，10年冠状动脉心脏疾病（CHD）的风险为5％；对于2.5％以下的风险率，阿司匹林不具有成本效益。当我们纳入阿司匹林对癌症死亡率降低的影响时，在2.5％的风险时，阿司匹林仍具有成本效果（每QALY的成本为43342美元）。结果对以下因素较为敏感，每天服用阿司匹林的效用；患心肌梗死后的死亡危险率；阿司匹林对卒中、心肌梗死和猝死的影响。然而，概率分析（59％未纳入癌症影响；96％有癌症影响）中，阿司匹林在有5％风险的男性中具有成本节约或成本效果（＜50000美元每QALY）。

结论：纳入阿司匹林对癌症死亡率的影响对男性一级预防用阿司匹林的处方是有影响的。如果这样的效果是真实的，许多血管疾病风险较低的中年男性将会加入定期服用阿司匹林的人群。

（选题审校：栾嵘 编辑：范莹）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）