2013年9月，发表于《Eur Respir J》的一项国际、多中心、回顾性分析表明，在慢性难治性呼吸困难患者的治疗中，年轻人或者严重呼吸困难的人更可能获益。

慢性难治性呼吸困难非常普遍，并且在疾病晚期令患者十分痛苦。尽管一级证据支持应用阿片类药物可以治疗这种症状，但并非所有患者都能从中获益。本研究旨在确定患者的哪种特征可以作为从呼吸困难获益的预测因素。

这是一项针对213名个体汇总数据库的国际、多中心、回顾性分析，这些数据库来自于4个阿片类药物治疗慢性难治性呼吸困难的临床试验。阿片应答被定义为：1）在直观模拟标度尺（VAS）上绝对值≥10mm的改善；2）自基线VAS的≥10%的相对值改善。我们应用logistic回归研究基线的预测因素。

在最终模型中，较高的基线呼吸困难的强度评分可强烈预测绝对和相对应答（p＜0.001）。低龄也可预测了相对应答（P=0.025）；功能状态和导致呼吸困难的主要原因并不是预测因素。一些证据支持了描述项“没有充足的空气”，但是没有统计学意义（p =0.052）。

阿片类药物治疗是合理的，且其不受引起呼吸困难或功能状态原因影响的。年轻人或者严重呼吸困难的人更可能获益。阿片类药物在慢性难治性呼吸困难的治疗中起到作用，但是必须优化个体患者的净获益。

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：在COPD晚期和癌症晚期等状况下，患者可能会出现难治性呼吸困难，阿片类药物主要作为姑息治疗给予患者，其机制目前仍在探索。本研究的亮点之一在于研究并不支持呼吸困难的原因作为预测因子，而将患者基线呼吸困难症状较重作为预测因素，即患者获得阿片应答与其呼吸困难的原因可能不相关，而与其症状相关。该结论为临床实践中将阿片类药物作为姑息治疗合理应用于该患者群提供了证据。）