2013年11月，发表于《Am J Psychiatry》的国际双相情感障碍协会（ISBD）的专家共识表明，抗抑郁药可能会使个别的双相情感障碍患者受益。同时，与双相II型障碍相比较，抗抑郁药相关的情绪高涨的频率和严重程度在双相I型障碍中更大。建议抗抑郁药只能作为双相I型障碍患者的辅助用药。

目的：目前，抗抑郁药物在双相情感障碍患者中使用的风险效益问题存有争议。当缺乏确凿的证据时，专家共识可以指导治疗决策。为此，国际双相情感障碍协会（ISBD）组成了一个专家组，寻求双相障碍患者抗抑郁药使用的一致性建议。

方法：专家组使用德尔菲法通过基于校正的一系列意见来达成共识。通过对文献的系统性评价形成初步调研条目。随后的调研包括新的或改写的条目以及需要重估价值的条目。通过这一严格的过程最终产生了双相情感障碍抗抑郁药使用的

ISBD专家组临床建议。

结果：双相障碍患者中抗抑郁药的广泛使用与有关该药物使用疗效和安全性的薄弱证据间显著不一致。实施设计良好、预防性获益的长期试验极少，抗抑郁药联合情绪稳定剂治疗获益的证据亦不足。主要关注的是情绪转变成轻症躁狂、躁狂及混合状态的风险。整合证据和专家组的经验，达成了关于双相障碍患者抗抑郁药使用的12项声明共识。

结论：由于数据有限，专家组不赞同在双相情感障碍中广泛使用抗抑郁药，但专案组明确个别的双相障碍患者可能会从中受益。至于安全方面，与三环和四环类抗抑郁药及去甲肾上腺素-血清素再摄取抑制剂相比较，5-羟色胺再摄取抑制剂和安非他酮可能有较低的躁狂转化率。与双相II型障碍相比较，在双相I型障碍中抗抑郁药相关的情绪高涨的频率和严重程度更大。因此，在双相I型障碍患者中，抗抑郁药只能作为情绪稳定药物的一种辅助用药。

（选题审校：闫盈盈 编辑：常 路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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