用于指导暴露于多药耐药结核菌的儿童治疗的证据很少。2013年12月发表在《Clin Infect Dis》的一项前瞻性队列研究显示，为期6个月的氧氟沙星、乙胺丁醇和高剂量异烟肼三药预防治疗方案，对暴露于多药耐药结核菌的儿童具有很好的耐受性。

背景：对于暴露于多药耐药结核菌的儿童来说，其用于指导治疗的证据有限的。我们旨在研究对暴露于感染多药耐药结核菌的儿童，给予标准预防治疗方案的耐受性和毒性，揭示临床结局较差的风险因子。

方法：在南非西开罗省的这项前瞻性队列研究中，小于5岁的儿童或者小于15岁的人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性儿童被纳入研究当中，这些儿童的入组要求为2010年5月~2011年4月间曾暴露于氧氟沙星敏感的多药耐药结核菌。这些儿童根据地方性的指南开始预防治疗：为期6个月的氧氟沙星、乙胺丁醇和高剂量异烟肼。记录了标准化测量的依从性和不良反应事件；较差的临床结局的定义为发生肺结核或者全因死亡。

结果：186名儿童纳入研究当中，中位年龄为34个月（四分位数间距，14~47个月）。在参与检测HIV的179名儿童中，9人（5.0%）为HIV阳性。141名儿童（75.8%）的依从性较好。仅有7名儿童（3.7%）进展为3级不良反应事件。在219患者年的观察时间内，一名儿童（0.5%）死亡，6名儿童（3.2%）发生肺结核。与较差临床结局相关的因素为年龄小于1岁（比值比RR，10.1；95%可信区间CI，1.65~195.8；P=0.009）、HIV阳性（RR，10.6；95% CI，1.01~64.9；P=0.049）、暴露于多种药物（RR，6.75；95% CI，1.11~70.9；P=0.036）和较差的依从性（RR，7.50；95% CI，1.23~78.7；P=0.026）。

结论：该3药预防治疗方案具有很好的耐受性，如果依从治疗，几乎没有儿童发生肺结核或死亡。应该考虑对暴露于多药耐药结核菌的儿童给予预防治疗。

（选题审校：栾嵘 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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