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接触多药耐药结核菌的儿童给予三药预防治疗耐受性好

来源:    时间:2013年12月16日    点击数:    5星

用于指导暴露于多药耐药结核菌的儿童治疗的证据很少。2013年12月发表在《Clin Infect Dis》的一项前瞻性队列研究显示,为期6个月的氧氟沙星、乙胺丁醇和高剂量异烟肼三药预防治疗方案,对暴露于多药耐药结核菌的儿童具有很好的耐受性。

背景:对于暴露于多药耐药结核菌的儿童来说,其用于指导治疗的证据有限的。我们旨在研究对暴露于感染多药耐药结核菌的儿童,给予标准预防治疗方案的耐受性和毒性,揭示临床结局较差的风险因子。

方法:在南非西开罗省的这项前瞻性队列研究中,小于5岁的儿童或者小于15岁的人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性儿童被纳入研究当中,这些儿童的入组要求为2010年5月~2011年4月间曾暴露于氧氟沙星敏感的多药耐药结核菌。这些儿童根据地方性的指南开始预防治疗:为期6个月的氧氟沙星、乙胺丁醇和高剂量异烟肼。记录了标准化测量的依从性和不良反应事件;较差的临床结局的定义为发生肺结核或者全因死亡。

结果:186名儿童纳入研究当中,中位年龄为34个月(四分位数间距,14~47个月)。在参与检测HIV的179名儿童中,9人(5.0%)为HIV阳性。141名儿童(75.8%)的依从性较好。仅有7名儿童(3.7%)进展为3级不良反应事件。在219患者年的观察时间内,一名儿童(0.5%)死亡,6名儿童(3.2%)发生肺结核。与较差临床结局相关的因素为年龄小于1岁(比值比RR,10.1;95%可信区间CI,1.65~195.8;P=0.009)、HIV阳性(RR,10.6;95% CI,1.01~64.9;P=0.049)、暴露于多种药物(RR,6.75;95% CI,1.11~70.9;P=0.036)和较差的依从性(RR,7.50;95% CI,1.23~78.7;P=0.026)。

结论:该3药预防治疗方案具有很好的耐受性,如果依从治疗,几乎没有儿童发生肺结核或死亡。应该考虑对暴露于多药耐药结核菌的儿童给予预防治疗。

(选题审校:栾嵘 编辑:贾朝娟)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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