对因急性内科疾病而住院的癌症患者，给予抗凝药一级预防血栓是标准疗法。然而，2014年1月发表在《Am J Med》的一项系统评价显示，癌症住院患者应用抗凝药物进行一级血栓预防的风险和获益仍是未知。

通常认为，对因急性内科疾病而住院的癌症患者，给予抗凝药一级预防血栓是标准疗法，并在临床指南中被强烈推荐。这些建议是经随机对照预防试验推测而来的，而这些随机对照预防试验不是在癌症队列这一特异人群进行的。因为癌症住院患者是一个静脉血栓栓塞事件和大出血风险增加的独特群体，所以，保证该群体中一级血栓预防的有效性和安全性非常关键。

为了总结与安慰剂相比，正在接受抗凝治疗的癌症住院患者静脉血栓栓塞事件和大出血的发生率，研究者应用Medline、Embase和Cochrane对照试验注册数据库进行了系统的文献检索。两名回顾者按照标准表格独立地提取数据。主要终点指标为所有静脉血栓栓塞事件。次要终点指标包括大出血和症状性静脉血栓栓塞事件。研究中的初始测定为应用随机效应模型进行的相对风险的汇总分析。

研究者在文献检索中总共鉴别出242篇文献。其中，3项随机临床安慰剂对照试验纳入了作为首要结局的静脉血栓栓塞事件，并且根据癌症亚组进行分析。结果显示，与安慰剂相比，接受血栓预防的癌症住院患者静脉血栓栓塞事件的汇总相对风险为0.91（95%可信区间，0.21~4.0；I2：68%）。根据癌症状态，没有临床试验报道了症状性静脉血栓栓塞事件或大出血事件的发生率。

作者总结说，癌症住院患者应用抗凝药物进行一级血栓预防的风险和获益仍是未知。因为非常多的医疗类型的绩效奖励刺激了给癌症患者开出药物进行预防，这一点尤其重要。

（专家点评：美国临床肿瘤学会（ASCO）近期更新癌症患者静脉血栓栓塞防治指南，认为“告知癌症患者其为静脉血栓栓塞（VTE）高危人群”是非常关键的事情，癌症患者在接受化疗时即应进行VTE 风险评估。然而，指南并不建议门诊癌症患者常规预防性应用抗凝药物。新指南认为，大多数住院和接受大手术的癌症患者仍应接受预防性抗栓治疗。对于住院和行大手术的患者，指南推荐应用普通肝素、低分子量肝素（包括达肝素和依诺肝素等）或Ⅹa因子抑制剂磺达肝癸钠。）

参考资料：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24384102