呼吸机相关性肺炎（VAP）抗生素治疗，短期方案还是长期方案有更多获益呢？2013年12月发表在《Chest》的一项荟萃分析显示，VAP的短程治疗与无抗生素天数增加有关，长期治疗组观察到复发率有显著下降趋势，死亡率和复发无显著差异。

背景：研究者对呼吸机相关性肺炎（VAP）抗生素治疗短期方案与长期方案的比较进行了一项系统回顾和荟萃分析。

方法：研究者检索了PubMed和Cochrane临床对照试验中心注册库，共确定了四项短期（7-8天）和长期（10-15天）治疗方案比较的随机对照试验（RCT）。主要终点包括死亡率、无抗生素天数、临床和微生物学复发。次要终点包括无机械通气天数、机械通气时间和ICU住院时间。

结果：所有的随机对照试验均包括死亡率数据，但仅在三项和两项RCT中提供了复发和无抗生素天数。组间死亡率无差异（固定效应模型[FEM]：OR = 1.20; 95% CI, 0.84-1.72; P = 0.32）。短期治疗组的无抗生素天数增加，合并加权均数差为3.40天（随机效应模型：95％CI，1.43-5.37，P ＜0.001）。各组间的复发率无差异，尽管在长期治疗组中发现有复发率降低的趋势（FEM：OR =1.67，95％CI，0.99～2.83，P= 0.06）。组间其余结果无差异。敏感性分析得到类似结果。

结论：VAP的短程治疗与无抗生素天数增加有关。死亡率和复发无显著差异。在长期治疗组观察到复发率有显著下降趋势，而主要是由一项研究中所观察到的微生物复发比临床复发要多的情况所致。仍需进一步的研究来阐明该问题。

（选题审校：栾嵘 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：对此系统评价的结果解读需要谨慎，仍需要更多的证据来确定短期或长期疗程对患者获益的影响。在此阶段，临床可以先采用7-8天疗程方案，在根据患者病情的进展来调整抗生素使用方案，可以采用一些辅助手段如降钙素原测定等方法来作为指导。）