2014年1月，发表于《Crit Care》的一篇文章对急性呼吸窘迫综合征患者晶体治疗和胶体治疗进行了比较。基于该综述的研究结果，胶体联合白蛋白治疗能改善氧合作用，但并未影响死亡率。

简介：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者可能需要采取液体疗法。该系统回顾和荟萃分析的目的是确定晶体治疗对比胶体治疗对成人ARDS死亡率和氧合作用影响。

方法：通过对MEDLINE，EMBASE，CENTRAL和LILACS进行系统文献检索，确定随机对照试验（RCTs）。截止到2013年2月15日，对所发表的文章进行独立地筛选、摘录并评估（cochrane偏倚风险评价工具），以提供基于证据的治疗建议。如果RCTs比较胶体治疗和晶体治疗对ARDS成人患者的肺功能、炎症、损伤或死亡的影响，那么该RCTs符合要求。主要结局指标为呼吸力学、气体交换部位的肺部炎症和损伤，以及住院死亡率。次要结局指标是指肾功能、需要进行肾脏替代治疗、血流动力学稳定以及重症监护室（ICU）的住院时间。

结果：共检索到4130项研究，其中仅有3个RCTs被选作定性和定量分析，共有206名患者，他们分别接受白蛋白或生理盐水。在已确定的试验中，整体风险偏倚性从不清楚到较高。死亡的整合风险计算并无显著的统计学意义（白蛋白100名中出现34名（34.0%），对照组104名中出现40名（38.5%），相对风险（RR）=0.89，95%可信区间（CI）：0.62～1.28，P=0.539）。治疗开始后PaO2/FiO2 (mmHg)的加权均数差（WMD）在最初的48小时内得到改善（WMD=62，95%CI：47～77，P＜0.001，I2=0%），并在7天后基本保持稳定（WMD=20，95%CI：4～36，P=0.017，I2=0%）。

结论：仍然需要一个高质量的RCTs，以调查胶体对ARDS患者的影响。基于该综述的研究结果，胶体联合白蛋白治疗能改善氧合作用，但并未影响死亡率。

（选题审校：栾嵘 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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