2014年3月，发表于《Clin Infect Dis》的一篇文章研究了美国传染病学会/儿科传染病学会指南对儿童社区获得性肺炎治疗的影响。结果显示，指南单独的创建和发布并不能保证建议的吸取。我们观察到不同机构间，CAP指南的采用显著不同。遵循指南的潜在障碍，包括不知晓指南、对于标准化的临床态度、不同意推荐意见和既往的惯性。

2011年10月，儿科传染疾病学会（PIDS）和美国传染疾病学会（IDSA）发布了儿童CAP管理指南。由于肺炎链球菌是引起儿童CAP的常见细菌，而窄谱β-内酰胺类抗生素能够有效地针对肺炎链球菌，因此，这些指南建议将青霉素或氨苄西林/阿莫西林作为大多数住院儿童CAP的一线治疗。在此之前公布的指南中，＜10%的CAP住院儿童接受青霉素或氨苄西林/阿莫西林治疗；大多数儿童接受头孢菌素类治疗，而且不同的医师和机构之间的处方显著不同。我们研究了儿科传染疾病协会/美国传染疾病协会所建议的氨苄西林类或阿莫西林类对社区获得性肺炎住院儿童的影响。指南发布后，氨苄西林类/阿莫西林类药物处方增加了，但是仍然很低。头孢菌素类和大环内酯类药物处方下降了，但仍然常见。

实践指南的目的是遵循现有的最佳证据和专家共识，通过鼓励处方的做法，以提高医疗质量。努力提高临床疗效，尽量减少耐药性的同时，减少不必要的和不恰当的应用抗生素时，针对抗菌素处方的指南，是一个重要的工具。CAP治疗指南可以有效地提高医疗质量：多种研究显示，遵循IDSA和美国胸科协会指南治疗成人CAP，是与改善临床结果和成本降低相关的。在英国，国家临床指南使阿莫西林的使用显著增加，而且减少了住院时间。然而，指南单独的创建和发布并不能保证建议的吸取。我们观察到不同机构间，CAP指南的采用显著不同，包括在一些机构中，其处方仍未变化。遵循指南的潜在障碍，包括不知晓指南、对于标准化的临床态度、不同意推荐意见和既往的惯性。进一步研究遵循指南的探索成果和理由，是有必要的。

（选题审校：栾嵘 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：指南制订是一项非常具有意义的工作，能规范医疗行为，提高医疗质量。但指南制订后的遵循情况却不容乐观，所以如何增加指南的依从性是今后值得研究的课题。）