2014年6月，在线发表在《N Engl J Med》的一项2年、多中心、随机、安慰剂对照试验表明，在尿路感染后膀胱输尿管返流的儿童中，预防性抗生素（复方新诺明）可显著降低感染复发以及肾脏瘢痕形成风险。

背景：发热性尿路感染的儿童常伴有膀胱输尿管返流。由于试验结果的局限性和不一致性，使用抗菌药物预防返流患儿复发仍存在争议。

方法：在该2年、多中心、随机、安慰剂对照试验中共涉及607名膀胱输尿管返流儿童，其在第一或第二次发热或有症状的尿路感染后诊断。研究者对复方新诺明预防复发（主要终点）的疗效进行了评估。次要终点是肾脏瘢痕形成、治疗失败（复发和疤痕形成）及耐药性。

结果：接受预防药物的患儿中39/302名进展为尿路感染复发，接受安慰剂的患儿则为72/305（相对危险度0.55，95％可信区间[CI]，0.38～0.78）。预防可使复发风险减少50％（风险比，0.50，95％CI，0.34〜0.74），尤其对指标感染为发热（风险比，0.41，95％CI，0.26〜0.64）、基线膀胱和直肠功能障碍（风险比，0.21，95％CI，0.08〜0.58）的儿童特别有效。预防组和安慰剂组肾脏瘢痕形成的发生率（分别为11.9％和10.2％）无显著差异。在87名大肠杆菌导致的第一次复发儿童中，可以抵抗复方新诺明菌株的比例，预防组为63％，安慰剂组为19％。

结论：在尿路感染后膀胱输尿管返流的儿童中，预防性抗生素可显著降低感染复发以及肾脏瘢痕形成风险。（由糖尿病、消化和肾脏疾病的国家研究所和其他资助; RIVUR ClinicalTrials.gov编号NCT00405704）。

（选题审校：李慧博 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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