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尿路感染后膀胱输尿管返流儿童:预防性抗生素可降低感染复发

来源:    时间:2014年07月14日    点击数:    5星

2014年6月,在线发表在《N Engl J Med》的一项2年、多中心、随机、安慰剂对照试验表明,在尿路感染后膀胱输尿管返流的儿童中,预防性抗生素(复方新诺明)可显著降低感染复发以及肾脏瘢痕形成风险。

背景:发热性尿路感染的儿童常伴有膀胱输尿管返流。由于试验结果的局限性和不一致性,使用抗菌药物预防返流患儿复发仍存在争议。

方法:在该2年、多中心、随机、安慰剂对照试验中共涉及607名膀胱输尿管返流儿童,其在第一或第二次发热或有症状的尿路感染后诊断。研究者对复方新诺明预防复发(主要终点)的疗效进行了评估。次要终点是肾脏瘢痕形成、治疗失败(复发和疤痕形成)及耐药性。

结果:接受预防药物的患儿中39/302名进展为尿路感染复发,接受安慰剂的患儿则为72/305(相对危险度0.55,95%可信区间[CI],0.38~0.78)。预防可使复发风险减少50%(风险比,0.50,95%CI,0.34〜0.74),尤其对指标感染为发热(风险比,0.41,95%CI,0.26〜0.64)、基线膀胱和直肠功能障碍(风险比,0.21,95%CI,0.08〜0.58)的儿童特别有效。预防组和安慰剂组肾脏瘢痕形成的发生率(分别为11.9%和10.2%)无显著差异。在87名大肠杆菌导致的第一次复发儿童中,可以抵抗复方新诺明菌株的比例,预防组为63%,安慰剂组为19%。

结论:在尿路感染后膀胱输尿管返流的儿童中,预防性抗生素可显著降低感染复发以及肾脏瘢痕形成风险。(由糖尿病、消化和肾脏疾病的国家研究所和其他资助; RIVUR ClinicalTrials.gov编号NCT00405704)。

(选题审校:李慧博 编辑:刘爱菊)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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