癌症患者静脉血栓栓塞（VTE）发生危险增加，并且治疗后容易复发。2014年6月，发表在《Cochrane Database Syst Rev》上的一项研究显示，低分子肝素首次治疗癌症患者的静脉血栓栓塞可能优于普通肝素。

背景：与无癌患者相比，癌症患者因静脉血栓栓塞（VTE）接受抗凝治疗更容易导致VTE复发。

目的：比较三种非口服抗凝剂（即固定剂量的低分子量肝素（LMWH）、调整剂量普通肝素（UFH）和磺达肝癸）首次治疗癌症患者静脉血栓栓塞症的有效性和安全性。

数据收集与分析：使用标准化的数据表，作者一式两份提取的方法学质量、受试者、干预措施和感兴趣的结果（包括死亡率、复发性静脉血栓栓塞、严重出血、轻微出血、静脉炎后的综合征、生活质量和血小板减少症）。

主要结果：在9559个确定的文献中，共有16项随机对照试验符合要求：13个试验对低分子肝素与普通肝素进行了比较，2个对磺达肝素和肝素进行了比较，1个对达肝素与亭扎肝素进行了比较。11项研究的Meta分析显示，低分子肝素与普通肝素相比，3个月随访期间死亡率显著降低（风险比（RR）0.71；95％可信区间（CI）为0.52〜0.98）。排除低方法学质量研究后，效果评估几乎没有变化（RR =0.72，95％CI0.52〜1.00）。3项研究的荟萃分析显示，低分子量肝素与普通肝素比较，静脉血栓栓塞复发无显著降低（RR =0.78，95％CI0.29〜2.08）。由于不精确和可能的发表偏倚，低分子肝素与普通肝素相比证据的整体质量为低的。肝素和磺达肝素之间在死亡率（RR1.27，95％CI0.88〜1.84）、VTE复发(RR 0.95; 95% CI 0.57~1.60)、大出血(RR 0.79; 95% CI 0.39 ~1.63)、或小出血（RR =1.50，95％CI0.87〜2.59）方面无显著统计学差异。在1项比较达肝素与亭扎肝素的研究中发现死亡率无显著统计学差异（RR =0.86，95％CI0.43〜1.73）。

作者结论：低分子肝素首次治疗癌症患者的静脉血栓栓塞可能优于普通肝素。

（选题审校：唐惠林 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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