自闭症（ASD）患者有社会交往障碍。2014年6月，发表在《Cochrane Database Syst Rev》上的一项更新的系统评价显示，音乐治疗能够帮助ASD儿童改善他们在主要结局领域上的核心技能，包括社会交往、言语交往、开始行为、社会情感互动。但需要特别注意的是，音乐治疗的应用需要专业的学术和临床培训。

背景：自闭症（ASD）患者的中枢损伤能够影响其社会交往及与人之间的沟通。音乐疗法是指使用音乐体验和音乐作用于患者的关系使得患者能够沟通和表达，尝试阐明ASD患者的一些核心问题。目前，该音乐治疗ASD的评价是2006年发表的Cochrane综述的更新。

目的：确定音乐疗法对ASD患者的影响。

检索方法：我们检索了如下数据库，截止时间是2013年7月：CENTRAL、OVID MEDLINE、EMBASE、LILACS、PsycINFO、CINAHL、ERIC、ASSIA、社会学文摘、国际学位论文摘要。我们评价了相关研究的参考文献，并与研究者进行了沟通。

入组标准：所有对ASD患者采用音乐治疗或者音乐治疗联合标准治疗与安慰剂治疗、未治疗或标准治疗进行比较的随机对照试验（RCT）或对照临床试验。

数据采集和分析：两名作者独立地选择研究，评估偏倚风险，并从所有纳入的研究中提取数据。我们计算了连续结局的合并标准差（SMD）和相应的95%可信区间（CI），来合并不同范围的数据并利于对效应值的解释。应用I（2）统计评估异质性。如果在结局的亚组内存在统计学异质性，我们则评估异质性的可能来源，包括患者的年龄、治疗的强度（疗程的数量和频率）和治疗方法。

主要结果：我们纳入了10项研究（165名参与者），这些研究评估了音乐治疗（1周~7个月）对ASD儿童的短期和中期效果。在治疗范围内的主要社会交往结局（SMD1.06，95% CI，0.02~2.10，1个RCT，10人）、治疗范围外的广义社会交往（SMD0.71，95% CI，0.18~1.25，3个RCT，57人，中等质量证据）、治疗范围内非言语交际技能（SMD0.57，95% CI，0.29~0.85，3个RCT，30人）、语言交际能力（SMD0.33，95% CI，0.16~0.49，6个RCT，139人）、开始行为（SMD0.73，95% CI，0.36~1.11，3个RCT，22人，中等质量证据）、社会情感互动（SMD2.28，95% CI，0.73~3.83，1个RCT，10人，低质量证据）等方面，音乐治疗优于安慰剂治疗或标准治疗。在治疗范围外非言语交际技能上没有统计学显著差异（SMD0.48，95% CI，-0.02~0.98，3个RCT，57人，低质量证据）。在次要结局方面，包括社会适应能力（SMD0.41，95% CI，0.21~0.60，4个RCT，26人）、兴趣（SMD0.96，95% CI，0.04~1.88，1个RCT，10人）、亲子关系质量（SMD 0.82，95% CI，0.13~1.52，2个RCT，33人，中等质量证据）方面，音乐治疗也比安慰剂或标准治疗优越。纳入的研究没有不良反应的报道。由于研究的样本量太小限制了这些结果的方法学强度。

作者的结论：该更新的综述的结果表明，音乐治疗能够帮助ASD儿童改善他们在主要结局领域上的核心技能，包括社会交往、言语交往、开始行为、社会情感互动。音乐治疗也能帮助加强治疗范围内的非言语交往技能。此外，在次要结局方面，音乐治疗能够提高ASD儿童的社会适应能力，并且改善亲子关系的质量。与2006年发表的较早版本的评价相比，纳入的新研究增强了研究结果用于临床实践中的适用度。需要更大样本量和广义的结局测量的研究使这些结果更加可信，并评价音乐治疗的效果是否是持久。当将本评价的结果应用到实践中时，需要特别注意的是，音乐治疗的应用需要专业的学术和临床培训。

（选题审校：唐惠林 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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