癌症患者围手术期间选择恰当的血栓预防方案取决于低分子量肝素和普通肝素的相对受益和伤害。2014年6月，在线发表在《Cochrane Database Syst Rev.》的一项荟萃分析表明，低分子量肝素与普通肝素相比，在癌症患者围手术期血栓预防中，其对死亡率、血栓栓塞、大出血或小出血方面无显著区别。

背景：癌症患者围手术期间选择恰当的血栓预防方案取决于低分子量肝素（LMWH）和普通肝素（UFH）的相对受益和危害。

目的：低分子量肝素和普通肝素对癌症患者围手术期预防血栓的相对有效性和安全性，更新证据的系统评价。

数据收集与分析：两名作者独立使用一种标准化表格来提取受试者、干预措施、结果和风险偏倚的数据。如果可能的话，研究者使用随机效应模型进行荟萃分析。

主要结果：研究共确定了9559篇摘要，纳入16个随机对照试验，涉及12890名患者，全部采用术前预防性抗凝治疗。此更新中研究者未添加任何新的研究。证据的总体质量中等。针对以下结果，该荟萃分析未证实低分子量肝素与普通肝素的有利或有害影响：死亡率（危险比（RR）0.89；95％可信区间（CI）0.74〜1.08）、PE（RR =0.73；95％CI为0.34～1.54）、有症状的深静脉血栓形成（RR =0.50；95％CI为0.20〜1.28）、无症状性深静脉血栓形成（RR =0.81；95％CI为0.66〜1.01）、大出血（RR =0.85；95％CI为0.52〜1.37）和小出血（RR0.92；95％CI为0.47〜1.79）。低分子量肝素与伤口血肿的发生率较低相关（RR =0.68，95％CI为0.52〜0.88），但术中输血量较高（平均差（MD）74ml，95％CI为47~102）。荟萃分析发现在以下任何结果无统计学差异：再次手术出血（RR0.72；95％CI为0.06〜8.48）、术中出血量（MD=-6mL； 95％CI为-87〜74）、术后输血（MD=79mL，95％CI为-54~211）、术后引流量（MD=27mL，95％CI为-44〜98）、血小板减少症（RR =1.33；95％CI为0.59〜3.00）。

作者的结论：研究者发现，低分子量肝素与普通肝素相比，在癌症患者围手术期血栓预防中，其对死亡率、血栓栓塞、大出血或小出血方面无显著区别。还需要进一步的试验来评估不同肝素血栓预防策略对癌症患者的受益和伤害。

（选题审校：唐惠林 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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