ST段抬高型心肌梗死冠状动脉常常发生急性完全阻塞，因此需直接行PCI。指南强调，接受直接PCI必须应用抗凝药物。但抗凝药种类众多，选用哪种更为安全有效。2014年11月，发表在《BMJ》上的一项荟萃分析显示，普通肝素联合GpIIb/IIIa抑制剂和低分子肝素联合GpIIb/IIIa 抑制剂是最有效的，比伐卢定是最安全的。

目的：探讨普通肝素、低分子肝素（LMWH）、磺达肝素和比伐卢定作为接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的ST段抬高性心肌梗死患者治疗选择的相对获益。

设计：在支架和P2Y12抑制剂时代，混合治疗比较以及直接比较随机试验的荟萃分析。

结果：主要疗效结果是短期（住院或30天内）主要不良心血管事件；主要安全性终点为短期主要出血。

结果：研究者确定了22项随机对照试验，纳入22434例患者。在混合治疗比较模型中，当与普通肝素联合GpIIb/IIIa抑制剂（如替罗非班等）相比，普通肝素具有较高的主要不良心血管事件风险相关（相对危险度为1.49（95%可信区间1.21~1.84）。与比伐卢定（相对风险为1.34（1.01～1.78））和磺达肝素钠（1.78（1.01，3.14）相比，普通肝素联合GpIIb/IIIa抑制剂也存在类似优势。LMWH联合GpIIb/IIIa抑制剂的疗效显著，其次为（按顺序）普通肝素联合GpIIb/IIIa抑制剂、比伐卢定、普通肝素、以及磺达肝素。与普通肝素联合GpIIb/IIIa抑制剂（0.58（0.37，0.90）相比，比伐卢定大出血风险较低（相对风险为0.47（0.30～0.74））。治疗的安全性等级分别为比伐卢定，其次是普通肝素、低分子肝素联合GpIIb/IIIa抑制剂、普通肝素联合GpIIb/IIIa抑制剂、以及磺达肝素。直接比较荟萃分析的结果相似：与普通肝素联合或不联合GpIIb/IIIa抑制剂相比，比伐卢定与分别为39%、44%和65%心肌梗死、血运重建以及支架内血栓形成相关。然而，与普通肝素联合GpIIb/IIIa抑制剂相比，比伐卢定的大出血风险降低48%，与普通肝素单独相比降低32%。

结论：对于接受PCI的患者，普通肝素联合 GpIIb/IIIa抑制剂和低分子肝素联合 GpIIb/IIIa 抑制剂是最有效的，主要不良心血管事件的发生率最低，而比伐卢定是最安全的，出血风险最低。对接受PCI患者选择抗凝治疗时候应该给予考虑。

（选题审校：李潇潇 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：仍需就药物经济学方面对不同类型的肝素进行比较。）