2014年11月，发表于《Circ Cardiovasc Qual Outcomes》的一篇文章通过对CHARISMA试验的二次分析，研究了在有无心梗的患者中β阻滞剂与心血管事件的相关性。在有心梗史但无心衰的患者中，β阻滞剂的使用与复合心血管结局的关联性不大，心梗的再发风险较低，死亡率无差异。然而，在无心梗史的患者中，β阻滞剂的使用与心血管事件较少不相关，且在卒中风险方面显示出劣效性结局。

背景：在有无心梗（MI）的患者中β阻滞剂的长期效果存在争议。

方法和结果：本文是对氯吡格雷用于动脉粥样硬化血栓高风险和缺血性稳定化的治疗和预防（CHARISMA）试验中的4772例心梗史患者、7804例已知动脉粥样硬化性血栓患者和2101例仅有风险因素但无心梗的患者进行二次分析。主要结局为非致命性MI、卒中或心血管死亡的复合指标。按β阻滞剂基线使用情况，将队列分为2组。在倾向得分匹配MI史的队列中，28个月的随访后，β阻滞剂的使用与主要结局风险降低31％相关（70[7.1％]vs100[10.2％]；危害比，0.69；95％置信区间，0.50～0.94；P＝0.021），MI再发风险较低（33[3.4％]vs48[4.9％]；危害比，0.62；95置信区间，0.39～1.00；P＝0.049）。死亡率无差异（52[5.3％]vs66[6.7％]；P＝0.20）。在已知动脉粥样硬化血栓疾病和仅有风险因素的队列中，β阻滞剂的使用与缺血性结局的减少不相关，然而，在仅有风险因素的队列中，观察到了卒中风险较高的趋向（3.5％vs1.5％；危害比，2.13；95置信区间，0.92～4.92；P＝0.079）。在校正倾向得分后的回归模型和多变量模型中，卒中风险较高显著（危害比，2.69；95置信区间，1.33～5.44；P＝0.006）。

结论：在有心梗史但无心衰的患者中，β阻滞剂的使用与复合心血管结局较少相关，心梗的再发风险较低，死亡率无差异。然而，在无心梗史的患者中，β阻滞剂的使用与心血管事件较少不相关，且在卒中风险方面显示出劣效性结局。

（选题审校：门鹏 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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