2014年10月，发表于《Hum Reprod》的一篇文章研究了在GnRH拮抗剂治疗体外受精中，作为一种单独测试方法的AMH在卵巢反应预测中的准确性。结果显示，AMH测试法的准确性较高。

研究问题：在为了体外受精（IVF）而使用GnRH拮抗剂治疗控制性卵巢刺激中，抗穆勒氏荷尔蒙（AMH）预测高或低卵巢反应的临床数值为多少？

答案摘要：在GnRH拮抗剂治疗IVF中，作为一种单独测试方法的AMH在卵巢反应预测中具有相当程度的准确性，其中，预测高卵巢反应比低卵巢反应具有更高的准确性。

已知信息：卵巢反应预测中AMH和其他的患者特征已经在长效GnRH拮抗剂方案中受到广泛的研究；但是，GnRH拮抗剂中几乎没有临床数值的信息。

研究设计、规模、时间：这是一项作为正在进行的队列研究一部分的观察性（回顾性）亚研究。2006~2011年间，总共487名计划IVF/ICSI的患者纳入到研究中。

受试者/材料、设置、方法：在经行首次IVF/ICSI周期时接受GnRH拮抗剂治疗并同时接受150或225 IU起始剂量重组FSH的正常周期的患者纳入到本研究中。根据以下卵巢反应类别，我们将患者分为三个亚组：高反应（＞15卵母细胞或周期取消）、正常反应（4~15卵母细胞）和低反应（＜4卵母细胞或周期取消）。IVF治疗前收集的血清样本用于检测血清AMH水平。

主要结果：根据预定义的卵巢反应类别，我们将58名患者列为高反应，326人为正常反应，101人为低反应，并且各组患者间继续妊娠率没有差别（分别为19.0、22.1和16.8%；P=0.9）。对于预测高反应，AMH的受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.87。女性年龄和BMI的准确性则较低（AUC分别为0.66和0.58）。同样，对于预测低反应，AMH（AUC，0.79）比女性年龄和BMI（AUC分别为0.59和0.56）具有更高的准确性。在多变量模型中，包括年龄因素、AMH、BMI、吸烟、低生育力的类型和时间等因素在内，仅有BMI为AMH在预测高反应和低反应中添加了一定的预测价值。临床测试特征证实，使用将近90%的特异性，AMH对高和低反应的检出率就分别将近60%和将近45%，与分别为4.5和0.8mg/L的测试截止相一致。

局限性、引起注意：没有评估窦卵泡计数（AFC）对GnRH拮抗剂治疗中卵巢反应预测的影响；但是，之前的研究已经证实，对于GnRH拮抗剂治疗，AMH比AFC具有更高的准确性。

结果的阐释：本研究证实，和之前报道的一样，在GnRH拮抗剂治疗周期中，AMH对高和低反应都是一个充分的预测子，表现出对GnRH拮抗剂的相似的准确性。通过AMH个体化的方法，能够改善GnRH拮抗剂方案的优化和个体化问题。

研究资助/竞争性利益：本研究受到UMC Utrecht公司生殖医学部学术机构资源的资助。O.H.、M.J.C.E、E.W.G.L和H.L.T.没有需要声明的内容。N.S.M.接受了以下公司的费用和/或拨款资助（以阿拉伯顺序排序）：Childhealth、CVON、Ferring、Ova-Science、PregLem、罗氏和沃森实验室。F.J.B.接受了以下公司的费用和/或拨款资助（以阿拉伯顺序排序）：默克雪兰诺和默沙东。

（选题审校：马翔 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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