医疗保健相关性肺炎（HCAP）的治疗指南推荐使用广谱抗菌药的经验性治疗。2015年1月，发表在《J Antimicrob Chemother》的一项研究检测了基于指南的治疗（GBT）和HCAP患者结局之间的关系。结果表明，符合HCAP标准的患者中，GBT不与任何分析中较低的调整死亡率、住院时间或成本相关。

目的：医疗保健相关性肺炎（HCAP）的治疗指南推荐使用广谱抗菌药的经验性治疗。我们的目的为检测基于指南的治疗（GBT）和HCAP患者结局之间的关系。

患者和方法：我们在346家美国医院中进行了一项药物流行病学队列研究。我们在2007年7月~2012年6月间，纳入了HCAP成年住院患者，其定义为从疗养院中入院，并且患有终末期肾病或为免疫抑制状态，或在过去的90天从医院中出院。结局指标包括住院死亡率、住院时间和成本。

结果：346家医院的85097名患者中，31949名（34.7%）接受了GBT（一种药物针对MRSA和至少一种药物针对绿脓杆菌）。与未接受GBT的患者相比，接受GBT的患者患有慢性疾病和更严重肺炎的负担更重。GBT与较高的死亡率相关（17.1% vs 7.7%，P＜0.001）。校正了人口统计学、并发症、GBT治疗倾向和疾病初始严重程度后，该相关性有所下降，但是没有消除（OR，1.39；95% CI，1.32～1.47）。采用工具变量分析后，GBT与较高的死亡率不再相关（OR，0.93；95% CI，0.75～1.16）。调整住院时间和成本后，GBT治疗者死亡率仍然较高。

结论：符合HCAP标准的患者中，GBT不与任何分析中较低的调整死亡率、住院时间或成本相关。需要更好的标准来鉴别处于MDR感染风险的患者，从而使这些患者从广谱抗菌药中获益。

（选题审校：易湛苗 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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