极低出生体重婴儿中厌氧菌抗菌治疗与肠道狭窄增加是否相关?
新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)为一种获得性疾病,由于多种原因引起的肠黏膜损害,使之缺血、缺氧,导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死,是新生儿消化系统极为严重的疾病。2015年1月发表在《Pediatrics》的一项美国研究表明,厌氧菌抗菌治疗极低出生体重婴儿的NEC并不与死亡或肠道狭窄的复合结局相关。
目的:旨在评估极低出生体重婴儿(≤1500g)中坏死性小肠结肠炎(NEC)的厌氧菌抗菌治疗对临床结局的影响。
方法:我们从美国348家NICU中确定了1997~2012年患有NEC的极低出生体重婴儿。厌氧菌抗菌治疗的定义为在发生NEC的首日使用抗菌药物。通过使用根据NEC严重程度(内科和外科)进行分级的倾向得分,我们按照1:1的比例将使用厌氧菌抗菌治疗的婴儿与未使用的婴儿进行配对。首要复合结局为院内死亡或肠道狭窄。通过在配对队列中使用条件逻辑回归,我们评估了厌氧菌抗菌治疗与结局之间的关系。
结果:总共1390名使用厌氧菌抗菌治疗的婴儿与1390名未使用的婴儿进行了配对。平均胎龄和出生体重分别为27周和946g,并且在两组中相似。我们没有发现两组在死亡或肠道狭窄的复合结局上存在显著性差异,但是厌氧菌抗菌治疗组的婴儿在肠道狭窄的单独结局上更常见(比值比1.73;95% CI,1.11~2.72)。手术NEC婴儿中,厌氧菌抗菌治疗的婴儿的死亡率较低(比值比0.71;95% CI,0.52~0.95)。
结论:厌氧菌抗菌治疗并不与死亡或肠道狭窄的复合结局相关,但是与肠道狭窄的增加相关。该肠道狭窄的较高发生率可以由死亡是肠道狭窄的竞争结局,以及死亡率在厌氧菌队列中稍低所解释。手术NEC且接受了厌氧菌抗菌治疗的婴儿具有较低的死亡率。
(选题审校:易湛苗 编辑:吴刚)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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