呼吸机相关性肺炎是指机械通气后出现的肺部感染,属难治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法,治疗主要依赖于经验用药。2015年3月，发表在《Crit Care Med》的一项荟萃分析和系统评价对雾化粘菌素作为静脉输注抗菌药物或单药治疗呼吸机相关性肺炎辅助治疗的疗效和安全性进行了评估。

目的：本荟萃分析和系统评价对雾化粘菌素作为静脉输注抗菌药物的辅助用药或单药治疗呼吸机相关性肺炎的疗效和安全性进行了评估。

设计：我们检索了直至2013年6月MEDLINE和Cochrane图书馆数据库以及凡是包括纳入研究的参考文献的目录和相关评论。如果研究评估了雾化粘菌素对呼吸机相关肺炎治疗的功效和安全性则符合纳入标准。所有二分位数据整体效果评估比值比95％CI根据统计学异质性选择Mantel-Haenszel或DerSimonian and Laird方法计算。使用GRADE（推荐分级的评估、制定与评价来解释结果。

干预措施：无。

方法和主要结果：16项研究符合纳入标准：8项比较了辅助雾化vs IV粘菌素（7项观察队列或病例对照研究和1项随机试验），我们对其进行了荟萃分析，8项为单臂试验，我们仅进行了系统回顾。推荐分级的评估、制定与评价方法显示研究设计存在局限性且大多数的结局不一致，但报道的结果没有显著的间接性或不精确。基于上述评估，每个结果证据质量范围从“非常低”到“低”。雾化粘菌素添加到IV治疗可使临床响应（比值比1.57；95％CI，1.14～2.15；P = 0.006；I2 = 37％）、微生物根除（比值比，1.61；95％CI，1.11～2.35；P = 0.01；I2 = 0％）和感染相关的死亡率（比值比，0.58；95％CI，0.34～0.96；P = 0.04；I2 = 46％）显著改善，而添加雾化粘菌素对总死亡率（比值比，0.74；95％CI，0.54～1.01；P = 0.06；I2 = 25％）或肾毒性（比值比，1.18；95％CI，0.76～1.83；P = 0.45；I2 = 0％）没有影响。

结论：基于目前的结果及等待进一步随机试验证明，虽然证据水平偏低，雾化粘菌素治疗与呼吸机相关性肺炎的预后改善相关。

（选题审校：周俊文 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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