2015年3月，发表于《Heart》的一篇文章对于机械心脏瓣膜的女性妊娠期管理进行了综述。文章总结了美国心脏学会（AHA）/美国心脏病学院（ACC）的相关管理推荐指南，并对目前的治疗局限性进行了讨论。

机械心脏瓣膜的女性妊娠期管理仍然是困难和有争议的。对于此类人群，由于每种治疗方法对母亲和胎儿都具有其固有的风险和获益，因此目前还没有理想的抗凝治疗方案。目前，指导医生为个体患者选择最佳治疗策略的证据是有限的。瓣膜性心脏病患者管理的AHA/ACC指南基于目前的证据，为该群体提供了很好的建议，将在本综述中予以总结。

目前美国心脏学会（AHA）/美国心脏病学院（ACC）制定了瓣膜性心脏病患者管理推荐指南。

I级

1推荐所有佩戴机械假肢的妊娠女性在抗凝治疗后进行监测（证据级别：B级）。

2推荐佩戴机械假肢的妊娠女性使用华法林，以在妊娠中期和末期中实现治疗的国际标准化比率（INR）（证据级别：B级）。

3推荐佩戴机械假肢的妊娠女性在准备阴道分娩前，起始静脉普通肝素（活化部分凝血活酶时间（APTT）＞对照的2倍）时，应该中断华法林（证据级别：C级）。

IIa 级

4所有佩戴机械假肢的妊娠女性，在与患者讨论了相关的风险和获益后如果实现治疗INR的华法林剂量为每日5 mg或少于5 mg，则推荐妊娠初期继续使用华法林（证据级别：B级）。

5对于佩戴机械假肢的妊娠女性，在妊娠初期，为了达到治疗INR，如果华法林的剂量＞每日5 mg，需要剂量校正LMWH每日至少两次（靶向抗Xa水平0.8～1.2 U/mL，辐照后4～6 h）（证据级别：B级）。

6对于佩戴机械假肢的妊娠女性，在妊娠初期，为了达到治疗INR，如果华法林的剂量＞每日5 mg，基于剂量校正的静脉UFH（aPTT至少是对照的2倍）是合理的（证据级别：B级）。

IIb级

7对于佩戴机械假肢的妊娠女性，在妊娠初期，为了达到治疗INR，如果华法林的剂量为每日5 mg或少于每日5 mg，则每日至少2次基于剂量校正的LMWH（抗Xa水平0.8～1.2 U/mL，辐照后4～6 h）是合理的。

8对于佩戴机械假肢的妊娠女性，在妊娠初期，为了达到治疗INR，如果华法林的剂量为每日5 mg，则基于剂量校正的静脉UFH是合理的（aPTT至少是对照的2倍）（证据级别：B级）。

III级

9除非给药后4～6 h抗Xa得到监测，否则不应该给予佩戴机械假肢的妊娠女性LMWH（证据级别：B级）。

但是，关于妊娠期抗凝的数据有限，而且对于佩戴机械假肢的妊娠女性而言，也没有完善的抗凝方案。

患有心脏瓣膜病的年轻女性的最优护理需要在妊娠前进行咨询。对于育龄女性而言，需要在瓣膜手术前做出选择人工瓣膜相关的选择决定。与移植机械瓣膜相比，移植组织瓣膜对妊娠期间和妊娠后母亲和婴儿造成的风险最低。

毫无疑问，在这个决定中，需要认识到今后可能需要瓣膜的再次替换，因此要考虑到二次手术的风险，而且在此之前也要跟患者本人和家属进行相关问题的充分沟通。如果可能，心脏瓣膜病的理想化关于是在妊娠前进行瓣膜修复，这需要患者寻求顶级瓣膜中心的帮助。

（选题审校：周俊文 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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