肺炎是由细菌或病毒引起的急性肺部（肺气胞）发炎。在发展中国家，肺炎是幼儿的最大死亡原因，但早期诊断和干预能有效降低死亡率。2015年4月，发表在《Lancet Infect Dis.》的一项研究旨在评估在小于5岁的儿童中用临床体征和症状鉴定放射性肺炎的诊断价值，同时对WHO用以临床肺炎诊断标准的准确性进行综述。

背景：在发展中国家，肺炎是幼儿的最大死亡原因，但早期诊断和干预能有效降低死亡率。该研究旨在评估在小于5岁的儿童中用临床体征和症状鉴定放射性肺炎的诊断价值，同时对WHO用以临床肺炎诊断标准的准确性进行综述。

方法：研究人员对Medline（PubMed）、Embase（Ovid）、the Cochrane Database of Systematic Reviews数据库及相关研究的参考文献进行检索，检索过程中没有发表时间的限制，鉴定在儿童中评估放射性肺炎临床预测因素的文献。文献选择依据如下：设计（诊断准确性研究），目标疾病（肺炎），受试者（儿童年龄＜5），背景（门诊或住院治疗），指标测试（临床特征）及参考标准（胸片）。根据2011诊断准确性的质量评定研究（QUADAS-2）标准进行质量评价。对于各个指标测试，研究人员计算灵敏度和特异性，当测试在≥4项研究中进行评估时，使用双变量模型和分层总结受试者工作特征图计算合并估计值进行荟萃分析。

发现：在该研究中，研究人员纳入18项研究。在荟萃分析中，WHO批准的体征年龄相关性呼吸急促（6项研究；合并灵敏度0.62，95% CI 0.26～0.89；特异性0.59，0.29～0.84）和下胸壁吸入（4想研究；0.48，0.16～0.82；0.72，0.47～0.89）显示诊断性能不佳。具最高合并阳性似然比的特征是呼吸频率高于50次／分(1.90，1.45～2.48)、咕噜(1.78，1.10～2.88)、胸部吸入(1.76，0.86～3.58)及鼻翼扇动 (1.75，1.20～2.56)。具最低合并阴性似然比的特征是咳嗽（0.30，0.09～0.96）、发热史(0.53，0.41～0.69)及呼吸频率高于40次／分(0.43，0.23～0.83)。

说明：没有一个临床特征足以确切的诊断肺炎。在一个决策树中，临床特征的合并或许能提供诊断性能，但用于细菌性肺炎诊断的新的检测试验的添加将有助于获得一个可接受程度的准确度。

（选题审校：周俊文 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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