阿奇霉素能治疗急性下呼吸道感染优于阿莫西林或阿克舒吗？2015年3月，发表于《Cochrane Database Syst Rev.》的一篇文章介绍了一项比较阿奇霉素与阿莫西林或阿克舒治疗急性下呼吸道感染的有效性的研究。结果显示，没有明确的证据可以证明阿奇霉素治疗急性LRTI优于阿莫西林或阿克舒。

背景：急性下呼吸道感染（LRTI）的范围包括从急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作，到肺炎。大约每年有5百万的人死于急性呼吸道感染。在这些人中，肺炎是最常见的死亡、入院和医药咨询的原因。阿奇霉素是一种大环内脂类抗菌素，来自于对红霉素的结构改造，特点是对某些与呼吸道相关的革兰氏阴性菌具有活性，尤其是流感嗜血菌（H. influenzae）。

目的：比较阿奇霉素与阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸（阿克舒）治疗LRTI的有效性，尤其在临床失败、不良事件的发生率和根除率等方面。

研究方法：研究人员检索了CENTRAL（2014，第10期）、MEDLINE（1966年1月至2014年10月第4周）和EMBASE（1974年1月至2014年11月）。

筛选标准：比较临床出现急性LRTI，例如急性支气管炎、肺炎和慢性支气管炎急性发作的受试者使用阿奇霉素与阿莫西林或阿莫西林和克拉维酸的随机对照试验（RCTs）和半随机对照试验。

数据收集和分析：评估者独立评估了所有通过检索获取确定的潜在研究的方法学质量，并分别提取和分析相关的数据。通过讨论解决分歧和差异。在荟萃分析中，首先合并了所有类型的急性LRTI。使用森林图和卡方检验（Chi(2)），评价了结果的异质性。而且，也使用了I(2)统计学指数，检测试验之间结果的不一致性，并开展亚组和敏感性分析。

主要结果：纳入了16项试验的2648例受试者。研究人员对10项试验的2496例受试者进行了分析。对所有试验的合并分析显示，两组之间在第10天至第14天的临床失败发生率没有显著差异（风险比（RR），随机效应1.09；95％ 置信区间（CI）0.64～1.85）。对急性支气管炎的一项亚组分析显示，与阿莫西林或阿克舒相比，阿奇霉素组的临床失败率较低（RR 随机作用 0.63；95％ CI 0.45～0.88）。一项敏感性分析显示，三项充分隐藏研究中，接受阿奇霉素治疗的受试者的临床失败出现非显著降低（RR 0.55；95％ CI 0.25～1.21），同时，12项不充分隐藏的研究中接受阿奇霉素治疗的受试者的临床失败RR 1.32；95％ CI 0.70～2.49。12项试验报告了清除率，两组间并无显著差异（RR 0.95；95％ CI 0.87～1.03）。阿奇霉素组的不良事件降低为RR 0.76（95％ CI 0.57～1.00）。

作者的结论：没有明确的证据可以证明阿奇霉素治疗急性LRTI优于阿莫西林或阿克舒。在疑似细菌引起的急性支气管炎的患者中，在治疗失败和不良事件发生率较低方面，阿奇霉素趋于比阿莫西林或阿克舒更有效。然而，大部分研究的方法学质量不明确，且样本数较小；未来的试验需要高质量和充足的样本数。

（选题审校：唐惠林 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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