在住院治疗的儿童中，低钠血症逐渐被认为是发病率和死亡率升高的原因之一。2015年3月，发表在《Lancet》上的一项随机双盲对照试验显示，等渗液体静脉维持水化的低钠血症风险低于低渗溶液。

背景：使用低渗输液来维持住院儿童患者的水化与低钠血症相关，可导致神经系统发病和死亡的风险。我们的目的是评估与低渗溶液相比，使用较高钠浓度溶液是否可降低低钠血症风险。

方法：我们对在皇家儿童医院（墨尔本、维多利亚、澳大利亚）中那些需要静脉输液维持水分6小时或更长时间的儿童进行了一项随机双盲对照试验。研究者使用一个不同区组大小的在线随机系统，我们随机分配患者（1:1）接受含140mmol/L的氢氧化钠（Na140）的等渗液体或含77 mmol/L钠的低渗液（Na77），时长72小时或直到患者的静脉输液率下降到低于标准维持速率的50%。我们根据基线钠浓度分层分配。研究者、治疗医生、护士、病人对治疗分配设盲。主要结局是治疗期间发生低钠血症（血清钠浓度＜135mmol/L，自基线减少至少3mmol/L），进行意向性治疗分析。该实验在澳大利亚新西兰临床试验注册中心注册，编号ACTRN1260900924257。

结果：在2010年2月2日至2013年1月29日，我们随机分配690名患者。这些患者中，主要结局数据来自319名接受Na140的患者和322名接受Na77的患者。接受Na140的患者比接受Na77的患者发生低钠血症的情况少（12名患者 [4% ]vs 35[11%]；比值比[OR] 0.31，95% CI 0.16～0.61；p=0.001）。无任何一组发生临床上明显脑水肿。在治疗期间Na140组 8名患者（两个与静脉补液可能相关）和Na77 组4名患者（无一与静脉补液相关）发生严重不良事件。在治疗期间Na140组的1名患者和Na77组的7名患者发生癫痫发作。

解释：140 mmol/L钠浓度等渗液体比77 mmol/L的氢氧化钠液的低钠血症风险较低，不显著增加不良反应。等渗液应该用于小儿静脉补液维持水化。

（选题审校：门鹏 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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