对于重症感染患者，尽管目前已经制定了国际认可的治疗方案（脓毒血症治疗指南），但死亡率依旧居高不下。IVIG 有许多免疫调节功能，其中包括促进炎作用和抑炎作用，但IVIG用于重症脓毒症患者辅助治疗仍有争议。2015年4月，发表在《Clin Infect Dis》一项回顾性研究发现，应用IVIG与感染性休克机械通气性肺炎患者死亡率没有显著相关性。

背景：静脉注射免疫球蛋白（IVIG）对于重症脓毒症患者辅助治疗的作用仍有争议。我们假设IVIG治疗脓毒性休克性肺炎是有效的。

方法：研究者从日本全国诊断操作结合住院患者数据库确定了自2010年7月1日至2013年3月31日确诊的感染性休克机械通气性肺炎住院患者。采用倾向评分和工具变量分析来评估IVIG的使用对28天死亡率的影响。

结果：来自1014家医院符合纳入排除条件的患者（n = 8264）被分为IVIG治疗组（n = 1324）和对照组（n = 6940）。通过倾向评分匹配，获得1045对有或无IVIG治疗的队列。在未进行匹配分析中（37.8%，501/1324 vs 35.3%，2453/6940；差异，2.5%； 95% CI， -0.3~5.3）或倾向得分匹配分析中（36.7%，383/1045 vs 36.0%， 376/1045；差异， 0.7%； 95% CI， -3.5 ~4.8），IVIG 和对照组之间28天死亡率差异无显著的统计学意义。Logistic回归分析显示，在倾向评分匹配患者中应用IVIG与28天死亡率之间没有显著的相关性（1.03；95% CI，0.86 - 1.23）。利用医院IVIG使用作为工具变量模式分析发现，IVIG使用与28天死亡率降低不相关（差异，-3.1%；95% CI，-13.2 ~7.0）。

结论：这一大规模全国性回顾性研究发现，应用IVIG与感染性休克机械通气性肺炎患者死亡率没有显著相关性。

（选题审校：马翔 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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