研究肺结核高风险患者中该病预防治疗的成本效果，确定在肺结核可疑症状者和重点人群中开展预防的最优策略，可为卫生决策者制定肺结核患者预防策略提供科学依据。2015年8月发表在《Pharmacoeconomics》的一项德国研究，考察了特殊高风险人群中肺结核预防治疗的成本效果。

目的：鉴于到2050年消除肺结核（TB）的目标，越来越多地需要阻止肺结核发展的干预措施的经济学评估。处于高风险的从结核分枝杆菌（MTB）的潜伏性肺结核感染（LTBI）到活动性疾病进展的患者中，还没有发表过关于预防性治疗（PT）的增量成本效果研究。我们进行了一项主要关注模型驱动输入和带有方法学差异的研究的系统回顾。

方法：我们对Medline、Cochrane图书馆和Embase进行了检索，检索时间截止到2014年7月，并检查了符合要求的文章的参考文献列表和相关综述。

结果：总共检索出876篇文献，总共24项研究符合入组标准，除了接触人外还有6个高风险组。各研究和各国家间的结果差异很大，并且随着时间的差异也相当大。虽然选取的研究普遍证实了PT在HIV感染的患者和医务人员中的成本效果，但是按照最近的流行病学数据来说，这些分析的结局是有问题的。对于来自高肺结核负担国家的移民，那些终末期肾病患者以及使用免疫抑制的患者（先定义为弱势群体），在筛查和治疗LTBI的成本效果上，从文献中得不出针对他们的一致建议。当使用固定支付意愿（WTP）阈值作为最终分类的先决条件时，总和的范围在“没有说明”到100000美元/治疗调整生命年之间。

结论：到目前为止，除了接触人外，高风险肺结核进展群体中的PT的增量成本效果分析惊人缺乏。研究间的差异可能反映了主要流行病学因素中的差异，尤其在考虑使用PT前使用作为筛查方法的结核菌素皮肤试验（TST）和干扰素γ释放试验（IGRA）的准确性估计中。需要进行进一步的研究，包括局部流行病学、检查准确性、WTP阈值的方法学的明确评估。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25774015

（选题审校：门鹏 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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