体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛。最常见的肺栓子为血栓。2015年9月发表在《BMJ》的一项由荷兰科学家进行的系统评价验证了可疑肺栓塞的预测模型。

目的：验证适于初级医疗应用的所有肺栓塞预测诊断模型。

设计：在系统评价基础上进行独立的外部资料验证研究，评估用于初级医疗分析模型的可行性。

资料：荷兰的300所家庭医疗机构。

受试者：经初级保健诊断的598例疑似急性肺栓塞患者资料。

主要观察指标：采用系统文献检索的方法，检索所有分析模型的检出效果，并通过C统计量的计算和比较进行评估。在对肺栓塞可能性高低分层后，按照模型预先设定的界限值，结合D-二聚体定性检测、敏感性、特异性、有效性（肺栓塞低可能性患者的总比例）及失败率（肺栓塞低可能性组中发生肺栓塞患者的比例），对所有模型进行计算。

结果：研究人员共检索到10项已发表的肺栓塞的预测诊断模型。其中5项模型可以通过初级医疗数据资料验证：原始Well模型、改良Well模型、简化Well模型、修订Geneva模型和简化修订Geneva模型。模型检出能力具备可比性（C统计量0.75-0.80）。敏感性范围从88%（简化修订Geneva模型）至96%（简化Well模型），特异性范围从48%（修订Geneva模型）至53%（简化修订Geneva模型）。所有模型的有效性均在43%-48%之间。失败率存在组间差异，尤其在Wells模型组与简化修订Geneva模型组之间，失效率分别为1.2%（95%置信区间 0.2%-3.3%）和3.1%（1.4%-5.9%），绝对差值为-1.98%（-3.33%—-0.74%））。忽略诊断预测模型的使用因素，误将3名患者归类为肺栓塞低可能性，其肺栓塞诊断被随后的二级医疗确诊。

结论：本研究验证了5种适用于初级医疗诊断肺栓塞的预测模型。所有模型的有效性相似，而Wells模型失败率最低。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26349907

（选题审校：李潇潇 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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