2015年8月，发表于《J Natl Cancer Inst》的一项研究考察了影响乳腺癌患者他莫昔芬未起始治疗和停用的临床因素。结果显示，患者自身的未起始治疗和停用他莫昔芬的主要原因是担心副反应和生育问题。

背景：辅助性他莫昔芬治疗能够降低乳腺癌复发风险和死亡率，但是，年轻患者的起始治疗和治疗持续性较差。我们假设一组独特的因素，包括对生育问题的担心，可影响绝经前患者他莫昔芬的使用率。

方法：2007~2012年，我们总共鉴别出515名低于45岁的患有0~3期激素受体阳性乳腺癌的绝经前患者，这些患者曾被推荐使用他莫昔芬。我们记录了这些患者的临床和病理学特征、治疗方案和对生育问题的担心。使用单变量和多变量分析鉴别出与他莫昔芬未起始治疗和停用相关的临床因素。推荐使用他莫昔芬后，也记录了患者自身的未起始治疗和停用他莫昔芬的原因。所有统计学检验都是双向的。

结果：基于多变量分析，生育问题的担心与他莫昔芬未起始治疗（比值比=5.04；95% CI=2.09~11.07）和早期停用（风险比=1.78；95% CI=1.09~3.38）都显著相关。未起始治疗的其他的独立预测因素包括乳腺原位导管癌的诊断、拒绝进行放疗、不接受化疗（1~3期）。此外，吸烟和不接受放疗是早期退出治疗的显著预测因素。患者自身的未起始治疗和停用他莫昔芬的主要原因是担心副反应和生育问题。

结论：本研究为育龄期乳腺癌幸存者的他莫昔芬使用的相关因素提供了解析，为生育力问题带来更多关注。绝经前患者对生育问题的担心对他莫昔芬起始和继续使用具有负面影响。在年轻癌症患者中优化起始治疗选择和依从性应包括让患者能选择更多生育力保存措施。

（选题审校：张萌萌 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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