血管活性药物是感染性休克的关键选择，临床上以多巴胺和肾上腺素的应用最为广泛。2015年11月，发表于《Crit Care Med》的一项双盲前瞻性随机对照试验比较了这两种药物的疗效和对结局的影响。结果显示，多巴胺与死亡风险和医疗相关感染的增加相关。早期通过外周或静脉给予肾上腺素可以提高感染性休克患儿的生存率。

目的：主要结局指标为比较重症脓毒症中，多巴胺或肾上腺素对28天死亡率的影响；次要结局指标为医疗相关感染率、其他血管活性药物的需求和多器官功能障碍评分。

设计：2009年2月1日~2013年7月31日进行的双盲前瞻性随机对照试验。

设置：巴西圣保罗大学医院的PICU。

患者：1个月~15岁并符合液体难治性感染性休克临床标准的儿童。排除标准为住院前接受血管活性药物、有已知的心脏病、同一住院期间已经参与了临床试验、拒绝参与试验、具有不复苏指征。

干预：患者随机分配到通过外周或静脉接受多巴胺（5~10μg/kg/min）或肾上腺素（0.1~0.3μg/kg/min）治疗的组中。给予最大剂量后没有达到预定的稳定状态的标准的患者将被视为为治疗失败，医生将逐步停止给予研究药物并开始给予另一种儿茶酚胺类药物。

测量和主要结果：记录了生理和实验室数据。基线特征以百分比和平均值（±SD）的形式描述，并且运用合适的统计学检验进行比较。进行了多重回归分析，统计学显著性的定义为P＜0.05。纳入的120个儿童中（多巴胺63个，肾上腺素57个），基线特征和治疗干预是相似的。总共有17例死亡（14.2%），其中多巴胺组13例（20.6%），肾上腺组4例（7%）（P=0.033）。多巴胺与死亡（比值比，6.5；95% CI，1.1~37.8；P=0.037）和医疗相关感染（比值比，67.7；95% CI，5.0~910.8；P=0.001）相关。使用肾上腺素的生存比值比为6.49。

结论：多巴胺与死亡风险和医疗相关感染的增加相关。早期通过外周或静脉给予肾上腺素可以提高感染性休克患儿的生存率。解释这些结果时，应该观察到其局限性。

（选题审校：赵夕岚 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）