来曲唑最初用于乳腺癌的治疗，近年来被证实具有促排卵的效果。2015年9月，发表于《N Engl J Med》的一项研究比较了来曲唑、促性腺激素或克罗米芬治疗不明原因不孕症的疗效。结果显示，在不明原因的不孕女性中，同促性腺激素相比，来曲唑的卵巢刺激能导致较低的多胎妊娠率，但活胎率也较低，然而同克罗米芬相比不低。

背景：女性不明原因不孕的标准治疗是促性腺激素或枸橼酸克罗米芬。使用来曲唑刺激卵巢可能降低多胎妊娠并保持活胎率。

方法：我们从一项多中心、随机试验中招募不明原因不孕的夫妇。18～40岁至少有一侧卵管畅通的妇女被随机分配至接受促性腺激素（301名）、克罗米芬（300名）或来曲唑（299名）的卵巢刺激（至多4个疗程）。主要结局是临床妊娠妇女的多胎妊娠率。

结果：促性腺激素、克罗米芬或来曲唑治疗后，临床妊娠率分别35.3%、28.3%和22.4%，活胎率分别是32.2%、23.3%和18.7%。来曲唑的妊娠率显著低于标准治疗的妊娠率（促性腺激素或克罗米芬）（P=0.003）或促性腺激素单用（P＜0.001），但不低于克罗米芬单用（P=0.10）。在有胎心的正在妊娠妇女中，来曲唑的多胎妊娠率（67例妊娠中有9例，13%）与促性腺激素或克罗米芬（192例中42例，22%；P=0.15）或克罗米芬单用（85例中8例，9%；P=0.44）没有显著差异，但是低于促性腺激素单用（107例中34例，32%；P=0.006）。在克罗米芬和来曲唑组中，所有多胎妊娠均是双胞胎，但促性腺激素治疗有24例双胞胎和10例3胞胎。各组之间先天畸形发生率或严重胎儿/新生儿合并症没有显著差别。

结论：在不明原因的不孕女性中，同促性腺激素相比，来曲唑的卵巢刺激能导致较低的多胎妊娠率，但活胎率也较低，然而同克罗米芬相比不低。

（选题审校：李慧博 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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