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儿童肝素水平监测的最佳指标

来源:环球医学编写    时间:2015年12月09日    点击数:    5星

目前尚无建立儿童未分级肝素监测(UFH)的最佳指标。2015年10月,发表在《Blood》上的一项研究显示,在儿童中存在显著的UFH剂量-抗凝效应关系,还存在年龄-依赖的抗凝效应。

 

未分级肝素监测(UFH)是防止抗凝治疗过度或不足的关键。但是适合儿童的UFH监测最佳指标尚未建立。

 

本研究旨在调查(1)通过抗-Xa、部分凝血酶活化时间(aPTT)以及全血凝固激活时间(ACT),评估UFH剂量与抗凝作用之间的相关性;(2)其他影响UFH效果的因素;(3)各种测定方法的一致性;(4)UFH效果与临床结局的相关性。HEARTVAT是一项比较儿童心导管插入术期间使用高剂量(在随机分组的的患儿中,先100 U/kg推注,随后按年龄进行连续输注)和低剂量UFH(50 U/kg推注)治疗的平行队列随机对照研究。分别在给予UFH治疗前和开始治疗第30、60和90分钟后采取血样。

 

最终,研究人员共获得来自149名患儿的共402份可用样本。对于不同UFH剂量,抗-Xa、aPPT和ACT均表现出差别。回归模型分析结果显示UFH效果的决定因素如下:UFH剂量、年龄、基线抗凝血酶(用于抗-Xa)以及基线aPPT和ACT水平。婴儿使用UFH的抗凝效果比年长的孩子稍差,这种现象在UFH低剂量的情况下更为明显。3种测量方法一致性差。大多数aPPT数值都超过治疗范围或超出测定范围,因此UFH监测的上限值不合适。研究人员没有发现UFH剂量或效果与临床结局之间存在相关性。

 

因此,所有检验结果均表明存在显著的UFH剂量-抗凝效应关系,但相关检测结果一致性差。证实了与年龄-依赖的抗凝效应。值得注意的是,年龄对UFH的影响存在剂量依赖性。

 

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26239090

 

(选题审校:陈恳 编辑:朱婧)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

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