已经证实围妊娠期补充叶酸可有效预防神经管缺陷（NTD）。2015年12月，发表在《Cochrane Database Syst Rev》上的一项系统评价也再次证实，叶酸单独或联合维生素和矿物质可以预防NTD，但对其他出生缺陷没有明显影响。

背景：据报道神经管缺陷（NTD）可以通过围妊娠期补充叶酸来预防。叶酸补充不同剂量、剂型和方案对于其他出生缺陷预防以及孕产妇和婴儿结局的影响尚不清楚。

目的：本文旨在研究围妊娠期补充叶酸是否能够降低神经管和其他先天性畸形（包括腭裂）风险，且不会导致母亲或婴儿的不良结果。这是对先前已经发表的Cochrane中这一话题评价的更新。

数据收集和分析：两位评价作者独立评估了符合纳入标准的研究，从纳入研究中提取数据，检查数据录入的准确性并评估偏倚风险。我们使用GRADE方法评估了证据体系质量。

主要结果：纳入5个试验涉及7391名妇女(2033名有受NTD影响的怀孕史，5358名无NTD病史)。四个比较为：1）补充任何形式的叶酸vs不干预、安慰剂或无叶酸的其他微量元素（5个试验）；2）单独补充叶酸vs无治疗或安慰剂（1个试验）；3）补充叶酸和其他微量元素vs其他无叶酸的微量元素（4个试验）；4)补充叶酸+其他微量营养素vs同种其它无叶酸的微量元素（2个试验）。试验的偏倚风险差异大。只有1个试验被认为是低风险偏倚。剩余研究缺乏关于随机方法或分配隐藏的信息。所有的受试者均不知道干预措施，但是在5个试验中结果评估者是否被盲还不清楚。

第一个比较组涉及6708名有NTD和其他婴儿结局信息的结果显示每日补充叶酸组(单独或结合其他维生素和矿物质)较不干预/安慰剂或无叶酸的维生素和矿物质组（风险比（RR）0.31，95%可信区间（CI）0.17~0.58），5项研究；6708名新生儿;高质量证据)可预防NTD。虽然在接受叶酸治疗的患者组中没有发现不良事件，但仍有1项研究评估NTD的发病率，结果显示没有影响（RR 0.07，95%可信区间0.00~1.32；4862名新生儿）。叶酸对NTD的复发有显著保护作用（RR 0.34，95%可信区间0.18~0.64）；4个研究；1846名新生儿)。亚组分析表明，叶酸对NTD发病和复发的积极作用不受每日叶酸剂量（400µg（0.4mg）或更高）或是否单独给予叶酸或与其他维生素和矿物质合用所影响。这一结果在所有4个评估组间相一致。

没有证据表明对腭裂（相对危险度0.73，95%可信区间0.05~10.89，3个研究；5612名新生儿，低质量证据)、唇裂（（RR 0.79，95%可信区间0.14~4.36，3个研究；5612名新生儿，低质量证据）、先天性心血管缺陷（RR 0.57，95%可信区间0.24~1.33，3个研究；5612名新生儿，低质量证据）、流产（RR 1.10，95%可信区间0.94~1.28；5个研究；7391次怀孕；中等质量证据)或任何其他出生缺陷（RR 0.94，95%可信区间0.53~1.66，3个研究；5612名新生儿，低质量证据）有任何预防或负面影响。纳入的研究无任何一个评估这种干预对新生儿死亡、母亲血液中的叶酸或贫血的影响。

作者结论：叶酸单独或联合维生素和矿物质可以预防NTD，但对其他出生缺陷没有明显影响。

英文链接 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007950.pub3/abstract

（选题审校：陈垦 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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