肥胖能增加不良妊娠结局风险。二甲双胍能改善胰岛素敏感性。与未服用二甲双胍的妊娠期糖尿病孕妇相比，服用二甲双胍能使该类人群的体重增加减少。那么未患糖尿病的肥胖妊娠女性服用二甲双胍能否带来获益？2016年2月，发表在《N Engl J Med》的一项研究表明，二甲双胍可降低未患糖尿病的肥胖妊娠女性的体重增加，但不能降低新生儿出生体重。

背景：肥胖能增加不良妊娠结局风险。生活方式干预研究显示未能改善结局。二甲双胍能改善胰岛素敏感性，与未服用二甲双胍的妊娠期糖尿病孕妇相比，服用二甲双胍能使该类人群的体重增加更少。

方法：在该项双盲、安慰剂对照试验中，研究人员分配未患糖尿病但身体质量指数（BMI；体重kg/身高m2）超过35的孕妇接受二甲双胍（每天3g）或安慰剂，每组225人，时间从妊娠12～18周直到分娩。研究开始（妊娠12～18周）时计算BMI。主要结局为中位新生儿出生体重z得分降至0.3SD（相当于降低50%，从20%到10%，大型胎龄新生儿的发病率）。次要结局包括母体妊娠期体重增加和妊娠期糖尿病及子痫的发病率增加，以及新生儿不良结局发生率的增加。研究人员使用计算机生成的随机数进行随机化。根据意向治疗原则进行分析。

结果：试验期间，总共50名孕妇撤回研究，最终二甲双胍组为202人，安慰剂组为198人。对于中位新生儿出生体重z得分，研究人员未发现显著组间差异（二甲双胍组0.05，[四分位差，−0.71～0.92]；安慰剂组0.17[四分位差，−0.62～0.89]；P=0.66）。与安慰剂组相比，二甲双胍组中位母体妊娠期体重增加更低（4.6kg[四分位差，1.3～7.2]vs 6.3kg[四分位差，2.9～9.2]，P＜0.001），子痫的发病率也是如此（3.0% vs 11.3%；比值比，0.24；95%置信区间，0.10～0.61；P=0.001）。不良反应的发病率二甲双胍组高于安慰剂组。对于妊娠期糖尿病、大型胎龄新生儿或新生儿不良结局，两组间无显著差异。

结论：在未患糖尿病但BMI超过35的孕妇中，产前服用二甲双胍能降低母亲体重增加，但不能降低新生儿出生体重。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26840133

（选题审校：李慧博 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：尽管二甲双胍FDA妊娠分级是B，但是仍推荐孕妇控制孕期体重首选运动和合理膳食。）