耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的肺炎中万古霉素异质性耐药性重要吗？2016年1月，发表于《Antimicrob Agents Chemother》的一项研究比较了万古霉素异质性中介的耐药金黄色葡萄球菌（hVISA）肺炎患者与万古霉素敏感的金黄色葡萄球菌（VSSA）肺炎患者的临床结局。

万古霉素仍然是包括肺炎在内的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染主要治疗手段。关于由万古霉素异质性中介的耐药金黄色葡萄球菌（hVISA）导致的万古霉素耐药和随后的万古霉素治疗失败的临床报导已引起关注。肺炎与较高的发病率和死亡率有关，尤其在适当治疗的延迟时候。本研究分析了hVISA肺炎患者相比于万古霉素敏感的金黄色葡萄球菌（VSSA）肺炎患者的临床结局。在来自2005～2014年一个MRSA肺炎患者的回顾性队列中，研究者按2:1比例匹配VSSA与hVISA感染患者，比较患者的特征、治疗和结局。hVISA由48 h改良菌群谱型分析-曲线下面积法确定。采用单因素分析和多因素逻辑回归分析比较VSSA和hVISA感染之间的特征，并确定住院患者死亡的独立风险因素。87名患者被纳入，包括29例hVISA和58例VSSA肺炎。人口统计学或基线特征没有显著差异。hVISA患者中序贯器官衰竭评估（SOFA）得分的中位数是7（四分位间距[IQR]，5～8），VSSA患者是5（IQR，3～8）（P=0.092）。hVISA患者住院死亡率显著增高（44.8% vs 24.1%；P=0.049）。多因素回归中住院死亡率的预测是基于SOFA得分（校正比值比[aOR]，1.36；95%置信区间[CI]，1.08～1.70）、Panton-Valentine杀白细胞素（PVL）阳性（aOR，6.63；95% CI，1.79～24.64）和hVISA表型（aOR，3.95；95% CI，1.18～13.21）。hVISA肺炎患者的住院死亡率显著高于VSSA肺炎患者。为了改善临床结局，需要考虑MRSA引起的肺炎中万古霉素异质性耐受的存在。

（选题审校：梁舒瑶  编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：hVRSA是指亲代菌株对万古霉素敏感，但含有对万古霉素中介甚至完全耐药的亚克隆，出现频率为10-6或以上，可用万古霉素选择平板筛选出来，并且在无抗生素的培养基上连续培养9d以上耐药性保持稳定。但是由于hVRSA是在万古霉素药物平板上反复筛选出来的亚克隆，存在体外诱导的因素，并且大部分hVRSA是通过回顾性研究发现的，其临床意义目前仍不明确。因此，美国CDC规定hVRSA目前仅用于实验室研究，结果不作为临床报告。）