卡托普利是降压药物，价格低廉。2016年5月发表在《J Am Heart Assoc》的一项在加拿大开展的研究比较了比较了卡托普利在婴儿心脏病患者中起始使用时的2种给药方案。

背景：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）是儿科心脏病学医学管理的中流砥柱。但是，没有数据定义如何在儿童中最好地起始和滴定这些药物的剂量。

方法和结果：回顾性图表评价显示，在儿科心脏病住院病人中，仅24%按预先确定的最佳ACEIs剂量出院，且很少在出院后8周中行进一步剂量滴定。因此，在一项前瞻性随机临床试验中比较卡托普利起始的2种给药方案。“快速滴定”方案在第3天达到最佳剂量，而另一种“延长滴定”方案在第9天达到最佳剂量。

46名患者（54%为男性）被纳入试验，中位年龄0.7岁（IQR 0.5～2.3岁）。重症监护中39%的患者起始使用卡托普利，心脏病病房中61%起始卡托普利。两种方案之间，低血压发作、症状性低血压或肾功能指数无差异。遵从快速滴定方案的患者达到更高剂量的卡托普利（0.93±0.24 vs 0.57±0.38 mg/kg每剂量，P＜0.0001），更可能在出院前达到预先确定的目标（88% vs 43%，P=0.002）和最佳ACEI剂量（80% vs 29%，P=0.001）。

结论：对于有心血管疾病的婴儿和儿童，快速ACEI剂量滴定方案的安全性可以保证，因此可以采用快速滴定方案，即使对于接受重症监护治疗的患者。与标准临床实践或更加延长的方案相比，快速ACEI剂量滴定在此人群中达到更高的剂量，但无明显的不利。

临床试验注册URL：https://www.clinicaltrials.gov/. 唯一识别符：NCT00742040。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27207965

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：考察两种不同的滴定方案主要是考虑ACEI滴定过快或剂量过高会导致低血压和肾损伤，但是担心肾损伤的依据有待考察，现在普遍认可的观点是ACEI具有肾脏保护作用。）