镇静镇痛是ICU患者重要的治疗手段之一。2016年7月，发表在《Crit Care Med》的一项研究评估了非插管危重患者中，右美托咪定治疗氟哌啶醇难治性躁动性谵妄的临床有效性、安全性和花费。结果表明，右美托咪定作为氟哌啶醇治疗失败的活跃型谵妄非插管患者的抢救药物是有效的，其或许比同等剂量的氟哌啶醇更有效、更安全、更具成本效果。

目的：该研究旨在评估在非插管危重患者中，右美托咪定治疗氟哌啶醇难治性躁动性谵妄的临床有效性、安全性和花费。

设计：非随机对照研究。

机构：三级非营利性医院的重症监护部门。

患者：诊断为躁动性谵妄的所有入住外科ICU的患者。

干预措施：初始氟哌啶醇滴定：所有患者接受静脉注射氟哌啶醇直到躁动被控制（躁动镇静评分范围0～−2）或达到最高日剂量。组间比较：对氟哌啶醇响应患者（对照组）vs对氟哌啶醇非响应患者（右美托咪定组）。

测定方法和主要结局：在初始氟哌啶醇滴定阶段总共有132名非插管患者接受氟哌啶醇治疗。46名患者（34.8%；95%CI，26.0～43.1%）对氟哌啶醇无响应，86名患者（65.2%；95%CI，56.3～73.0%）对氟哌啶醇响应。在组间比较阶段，与氟哌啶醇相比，右美托咪定在令人满意的镇静水平上达到更高的时间百分比（92.7%[95%CI，84.5～99.8%]vs 59.3%[95%CI，48.6～69.3%]；p=0.0001）。氟哌啶醇与10例过度镇静（11.6%[95%CI，6.5～21.2%]）、2例校正QT延长有关（2.0%[0.4～8%]）。右美托咪定的直接花费是氟哌啶醇的17倍，但由于ICU住院天数减少，每位患者的平均节约花费$4370。

结论：在该研究条件下，右美托咪定作为氟哌啶醇治疗失败的活跃型谵妄非插管患者的抢救药物是有效的，其或许比同等剂量的氟哌啶醇更有效、更安全、更具成本效果。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26925523

（选题审校：安雅晶 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：右美托咪定对氟哌啶醇难治的活跃型谵妄非插管患者的治疗具有较好的安全性、有效性和经济性，是否可考虑直接使用右美托咪定治疗？可能还需要更多的研究验证。）